如何有效、高效減血壓?

添加日期：2011年4月12日 閱讀：918

    高血壓緣何居高不下
    血壓居高不下會對心、腦、腎等器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害,導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,如心力衰竭、腦卒中、腎功能不全等。因此,長期而有效地控制血壓對患者的預(yù)后至關(guān)重要。但在治療過程中,很多高血壓患者反映,吃了不少藥,血壓也控制不理想,不是降不下來,就是忽高忽低。這是怎么回事呢?
    原因一:白大衣效應(yīng)。有些人一見到醫(yī)生就緊張,血壓也隨之升高,甚至服用降壓藥后也無濟(jì)于事,醫(yī)生一量血壓就高。這部分“患者”在家里自測血壓是正常的,24小時動態(tài)監(jiān)測血壓也在正常范圍內(nèi)。這種高血壓在醫(yī)學(xué)上被稱為“白大衣高血壓”,顯然這是一種偽高血壓。
    對策:通過心理疏導(dǎo),消除精神緊張。因不是真正的高血壓故無需藥物治療。
    原因二:忽視非藥物治療。現(xiàn)已知道,高血壓除與遺傳有關(guān)外,與不良的生活方式也有很大關(guān)系。精神緊張、食鹽過多、吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動、身體超重等因素均可導(dǎo)致血壓升高,并使降壓藥物的療效降低。
    對策:改善生活方式,也就是我們常說的“非藥物療法”,包括合理膳食、適量運(yùn)動,戒煙限酒、心理平衡。具體飲食方面,應(yīng)該低鹽(每日不超過6克)、低脂肪、適當(dāng)增加鉀與鈣的攝入,運(yùn)動項(xiàng)目*好選擇有氧代謝運(yùn)動(如快步走、慢跑、游泳、騎自行車等),但不宜做劇烈運(yùn)動。
    原因三:藥物使用不當(dāng)。其中包括:藥物用量不足、劑量偏小;單一藥物療效不佳時,未采取聯(lián)合用藥;不了解藥物代謝的半衰期,服用間隔過長;服藥依從性差,經(jīng)常漏服或未堅(jiān)持長期治療;其他藥物的拮抗作用,比如擬交感神經(jīng)藥中的麻黃素,非甾體類消炎藥消炎痛、布洛芬等,避孕藥、糖皮質(zhì)激素等本身都有升壓作用,若與降壓藥聯(lián)用,會使后者的療效大打折扣。
    對策:遵循個體化用藥原則,從小劑量的單一藥物開始,逐漸加量,如果效果仍不理想,考慮不同種類的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。提倡使用長效制劑,注意藥物的合理配伍。
    原因四:腎損害對高血壓治療的影響。研究證實(shí),長期高血壓可致腎小動脈硬化,使腎臟血流減少而受損;腎損害反過來又能加重高血壓,形成惡性循環(huán),給降壓治療帶來困難。
    對策:調(diào)整改善腎功能,選擇對腎臟有保護(hù)作用的降壓藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑洛汀新等,同時可配合使用利尿劑雙氫克尿噻,以減輕水鈉潴留。需要強(qiáng)調(diào)的是,對高血壓的治療一定要從早期開始并持之以恒,惟有如此,才能*大限度地減少高血壓對靶器官的損害。
    原因五:繼發(fā)性高血壓未針對病因治療。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓患者的5%,發(fā)病年齡較輕,均由某些特定的病因引起。常見的有兩大類:即腎性高血壓由急慢性腎炎、腎囊腫、腎動脈狹窄等引起;內(nèi)分泌性高血壓由嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢等引起。繼發(fā)性高血壓往往血壓長期居高不下,藥物治療很難奏效。
    對策:明確病因并徹底祛除(包括手術(shù)治療),血壓即可恢復(fù)正常。當(dāng)然,有些因病變特殊,其原發(fā)病無法治好,血壓亦難以控制。
    **忠告
    對于糖尿病合并高血壓的患者,血壓控制的重要性決不亞于血糖控制,對于已經(jīng)有糖尿病腎病或糖尿病眼病的患者,血壓控制是保腎護(hù)眼的關(guān)鍵措施和重中之重。治療措施應(yīng)當(dāng)是在改善生活方式的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者的具體病情,個體化用藥,終身堅(jiān)持,使血壓長期控制達(dá)標(biāo)。
    高血壓的非藥物治療
    非藥物治療也是治療高血壓的一種重要手段,其具體內(nèi)容包括:
    減輕體重:調(diào)查資料顯示,肥胖者高血壓的患病率是正常人的2~6倍,流行病學(xué)也證實(shí),體重的改變與血壓的變化呈正相關(guān),降低體重可以減少高血壓的發(fā)生率。患者體重指數(shù)(BMI=kg/m2)應(yīng)控制在24以下。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入,強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入,另一方面則需增加體育鍛煉。
    合理膳食:
    (1)減少鈉鹽 世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽量不超過6克。我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品,因此,限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料,少食各種咸菜及鹽腌食品。
    (2)減少脂肪攝入 脂肪產(chǎn)熱能較高,其所含熱卡是同等重量的蛋白質(zhì)或碳水化合物的兩倍多。高脂肪飲食會導(dǎo)致高血脂及肥胖,而后兩者均是高血壓的重要危險因素。因此,高血壓患者必須限制脂肪的總攝入量,少吃脂肪高的豬肉、羊肉等,增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。
    (3)注意補(bǔ)充鉀和鈣 中國膳食低鉀低鈣,應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物,如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。
    (4)多吃蔬菜和水果 研究證明增加蔬菜或水果攝入,減少脂肪的攝入可使收縮壓和舒張壓有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓,其降壓機(jī)制可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。
    (5)戒除煙酒 雖然近來有認(rèn)為少量飲酒(尤其是紅葡萄酒)能改善血液循環(huán)的觀點(diǎn),但多數(shù)**認(rèn)為,飲酒(尤其是大量飲酒)是高血壓的危險因素之一,飲酒后體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高,通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)等使血壓升高,故高血壓病患者酒還是不飲為好。吸煙后可加快心率,促進(jìn)動脈硬化,增加血液粘稠度,并易發(fā)生心肌梗死、動脈硬化性閉塞癥等與高血壓相關(guān)的心血管及周圍血管并發(fā)癥,所以高血壓患者應(yīng)戒煙。
    增加運(yùn)動:經(jīng)常堅(jiān)持運(yùn)動或體力活動可以降低休息時的血壓,減少勞動時血壓和心率上升的幅度,但要注意運(yùn)動的科學(xué)性和安全性。運(yùn)動方式以散步、騎自行車和慢跑較為適宜;運(yùn)動強(qiáng)度因人而異,一般以活動后每分鐘心率達(dá)到“170-年齡”為宜;運(yùn)動頻度一般要求每周3~5次,每次持續(xù)30~60分鐘。
    保持心理平衡:暴怒、緊張、煩躁、焦慮、壓抑等不良情緒會通過增加有關(guān)激素的分泌,促使小動脈痙攣而使血壓波動、升高,甚至發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥。因此,高血壓患者應(yīng)盡量避免各種強(qiáng)烈的或長期性的精神打擊或刺激,一旦遇到這些不良刺激應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)和放松。
    特別提醒:如何規(guī)范正確地測量血壓
    測量血壓應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)由于血壓波動,應(yīng)堅(jiān)持在不同日反復(fù)測量;(2)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)或符合國際標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)進(jìn)行測量,并確定該儀器處在良好工作狀態(tài);(3)注意血壓測量方法的規(guī)范性:袖帶的大小適合患者的上臂臂圍,至少覆蓋上臂臂圍的2/3;被測量者至少安靜休息5分鐘;被測量者*好坐在有靠背的座椅上,裸露出右上臂,上臂與心臟同一水平,必要時加測站立位血壓;將袖帶緊貼縛在被測者上臂,袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處;在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音,觀察柯氏音第Ⅰ時相(第1音)和第Ⅴ時相(消失音)水銀柱凸面的垂直高度;應(yīng)間隔1~2分鐘重復(fù)測量,取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5毫米汞柱以上,應(yīng)再次測量,以3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果。
    養(yǎng)生健康網(wǎng)(health.jk265.com) 詳文:http://tnb.jk265.com/bf/1/33313.html
        責(zé)任編輯：陳江濤    m.atm-sprinta.com    2011-4-12 17:14:18

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