高血壓病人在降壓的同時要降脂

添加日期：2011年2月14日 閱讀：751

　　日前，著名心血管**、中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員胡大一教授接受人民網(wǎng)記者專訪時指出，目前高血壓治療新策略應(yīng)該是一手降壓一手降脂。
　　胡教授介紹，不久前盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點(diǎn)研究(ASCOT)的結(jié)果令人振奮，其結(jié)果有力證明了新降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用治療方案優(yōu)于傳統(tǒng)降壓藥物，為降壓治療的藥物選擇提供了依據(jù)，同時證明了高血壓患者在積極控制血壓的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀降脂治療，能進(jìn)一步顯著地降低心肌梗死和腦卒中發(fā)生的危險。ASCOT的主要研究者指出，應(yīng)該注意患者總體危險度的評估，而不是單一考慮基線TC水平，如果患者有高血壓和其它3個危險因素，即使血脂正�；蜉p度升高，降脂治療仍可能得到顯著的臨床益處。
　　1、高血壓治療首先要強(qiáng)調(diào)降血壓。
　　說高血壓治療，*早在50年代幾乎沒有降壓藥。后來有了印度的羅夫莫，*后合成了利血平;到了60年代有辛得安，后來又有了優(yōu)降寧(這是個引起很多副作用的藥物，現(xiàn)在都不用了)。但是不管怎么樣，血壓降下來了，高血壓急癥明顯的減少，腦出血明顯的減少，確實有成功。但這些藥物在降壓過程中，有兩個核心問題沒有得到解決。一個是雖然腦卒中減少了40%，但并不是非常的滿意，怎么樣持續(xù)的下降?第二是心肌梗死只降了16%，是預(yù)期的一半，這么多年一直沒有下來。
　　到了80年代，也是循證醫(yī)學(xué)開始引進(jìn)的時代，大家就寄希望于新型的降壓藥，就是ARB血管拮抗藥物，寄希望于α阻斷劑。過去的藥降血壓對血脂不好，對血糖不好，使得心肌梗死降不下來，所以一直到今天做了大量的實驗，所有的新藥跟老藥比，幾乎沒有一個實驗超過老藥的。但我們看不同聯(lián)合用藥的方案，*后結(jié)果可以出，新的降壓藥在減少腦卒中方面要明顯的優(yōu)于常規(guī)藥物。但降壓藥物不管你用新的、老的，減少腦卒中、減少心肌梗死，*主導(dǎo)的作用是降血壓，即使外周血壓很接近的時候，這是即刻的血壓，特別是對中心主動脈壓的下降情況，很可能有差別。所以，我覺得，降壓達(dá)標(biāo)依然是治療高血壓的主線，作為一個研究者，大家強(qiáng)調(diào)新降壓藥有其他意外的作用，可以做很多的實驗，但是對老百姓來說，*重要的是降壓達(dá)標(biāo)，就能減少心肌梗死，減少腦卒中。
　　胡教授說：“目前在學(xué)術(shù)界討論*多的，也是**提的*多的就是：你說新藥好我們也承認(rèn)，但是你要這么弄，這些病人，中國多少人能吃得起這個藥?我承認(rèn)洛活喜加雅施達(dá)很貴，但我們用新的降壓藥物，是能夠更多的減少腦卒中、減少心肌梗死，可以突破過去的極限。第二，至少應(yīng)該把有限的資源用于有效藥物，不要用于沒有確切療效證據(jù)的藥物。第三是不同類型的分類，富人有富人的用藥，窮人有窮人的消費(fèi)，吃便宜的降壓藥也不能說沒有作用。很多人英年早逝主要是死于無知，不是說沒有錢消費(fèi)這些東西�！�
　　2、高血壓病人在降壓的同時要降脂。
　　以往我們一直不清楚，高血壓的病人是否需要降脂。我們覺得就是降壓，不管用*老的藥物，用利尿劑，還是用*新的藥物，只要把血壓降下來就可以了。但結(jié)果證明，單純降壓只使心肌梗死降低6%。為什么心肌梗死沒有降下來?
　　今年的美國心臟病學(xué)院年會、歐洲心臟病學(xué)會年會和美國心臟學(xué)會年會三個會上都探討了ASCOT的研究結(jié)果。在這之前，我們確實不知道高血壓病人應(yīng)該不應(yīng)該降血脂，高血壓病人用他汀會不會腦出血，過去是很大的困惑，現(xiàn)在這個實驗的結(jié)果，說明了高血壓病人降血壓對腦卒中的減少非常明顯，但是對心肌梗死的減少有限，高血壓病人一手要降血壓，一手降他汀，劑量不需要太大，就可以把腦卒中進(jìn)一步下降的同時，心肌梗死真正是大幅度的下降。他說：“不久的將來，我相信會在國際國內(nèi)的指南會改寫，會強(qiáng)調(diào)高血壓的病人可能會從他汀獲益。”

        責(zé)任編輯：季蕓    m.atm-sprinta.com     2011-2-14 15:53:49

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