如何扼制高血壓的“晨間高峰”？

添加日期：2011年2月14日 閱讀：685

　　人體血壓同其他生理 、生化現(xiàn)象一樣存在節(jié)律性改變，即俗稱“生物鐘”。但它的周期性(如皮質(zhì)素為24小時(shí)、月經(jīng)為28～30天)、幅度(如體溫變化小，血漿皮質(zhì)素、腎上腺素則很大)、水平(不管波動(dòng)大小，總圍繞一個(gè)基本水平變化)不盡相同。 
　　人們晝動(dòng)夜伏的活動(dòng)規(guī)律決定了包括血壓、心率在內(nèi)的功能起伏，在高血壓病人尤其明顯，一晝夜*高與*低血壓甚至可相差1倍。這早在1914年已經(jīng)知道。
　　再則，人在病理和環(huán)境(包括日常生活、精神及體力應(yīng)激等)變動(dòng)下，更可在原血壓正常周期節(jié)律變化的基礎(chǔ)上疊加這種影響。
　　從某種意義和程度上講，高血壓即是在內(nèi)、外不良因素影響下，加壓反應(yīng)過度及(或)恢復(fù)延緩的一種病理狀態(tài)。
　　1978年有人連續(xù)直接從動(dòng)脈內(nèi)記錄血壓，發(fā)現(xiàn)上午6～8時(shí)血壓約較其他時(shí)間高20%;以后不少文獻(xiàn)均證實(shí)在上述晨“峰”段的心肌梗死(簡(jiǎn)稱心梗)發(fā)生率約較其他時(shí)間增加40%;包括不穩(wěn)定心絞痛 、非Q波性心梗及原發(fā)性心臟猝死的發(fā)生也多;而腦卒中危險(xiǎn)增加可達(dá)49%。故晨間是高血壓和心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和惡化的高“峰”時(shí)段。
　　可見一般認(rèn)為經(jīng)整夜臥床睡眠休息，迎來清晨朝陽而勃勃生機(jī)，該是高血壓與心腦血管病的低“谷”，實(shí)在是**錯(cuò)誤和有害的。
　　促使產(chǎn)生晨“峰”的外因有立位及開始日間活動(dòng)等;而內(nèi)因則還不全清楚，可能：
　　①日間開始活動(dòng)及立位時(shí)血小板聚集率急速增加，有利于凝血和血管內(nèi)血栓形成。
　�、诔块g升壓“峰”與立位時(shí)由交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)釋放的兒茶酚胺增量相平行，從而促使包括冠脈在內(nèi)的血管張力升高。
　�、垩獫{皮質(zhì)醇(由腎上腺皮質(zhì)釋放)在晨間周期性增加，增強(qiáng)冠脈對(duì)兒茶酚胺的縮血管反應(yīng)。
　　④血粘度增加、相對(duì)性纖維蛋白溶解不足。
　�、莩块g心律不齊發(fā)生頻繁，促使冠心病 的發(fā)生與發(fā)展。
　�、蕻�(dāng)機(jī)體從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)向活動(dòng)時(shí)，由于清醒、交感活動(dòng)從抑制趨亢進(jìn)，而副交感卻不能有效拮抗所致血壓的升高，遞質(zhì)不平衡較難在短時(shí)內(nèi)有效代償?shù)取?
　　如何才能阻斷上述心血管病高發(fā)晨“峰”呢?
　　1應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥取代短效降壓藥。
　　前者以其長(zhǎng)的藥物半衰期(藥物濃度在體內(nèi)血中較*高減至一半的時(shí)間)而得以覆蓋下次服藥前的晨“峰”，如絡(luò)活喜和轉(zhuǎn)換酶抑制劑一平蘇。
　　但有的“長(zhǎng)效”藥通過改變劑型使延緩吸收(如拜新同控釋片、緩釋異搏定)，有時(shí)每日1次并不足以完全阻斷晨“峰”，從而使在服藥次晨藥效已減低的情況下，更難克制原來的晨間升壓“峰”，必要時(shí)可改用每日2次。
　　若在晨間服藥后測(cè)壓，則其時(shí)某些**降壓藥(如開搏通、可樂定、速尿、心痛定等)已顯示出降壓效應(yīng)，從而掩蓋了晨“峰”的實(shí)際存在。
　　當(dāng)然也可增加藥物劑量，但如增加過多，雖可增加*大降壓幅度，卻難以全天維持，造成在“峰效應(yīng)”時(shí)臟器供血不足和血壓變動(dòng)性的增加(后者反可促血管和臟器損傷)。
　　藥物是否能有效阻斷晨“峰”，除與它的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等有關(guān)外，尚與病人的血壓周期節(jié)律、升壓機(jī)制是否與所用藥物相對(duì)應(yīng)和環(huán)境、應(yīng)激等不同相聯(lián)系，需要個(gè)體化處置。
　　2按就診時(shí)少數(shù)幾次的偶測(cè)血壓，不能發(fā)現(xiàn)晨間升壓“峰”的存在及其程度大小，需在家庭由病人或家屬幫助檢測(cè)(一般用自動(dòng)電子血壓計(jì))確定;必要時(shí)可由醫(yī)療 機(jī)構(gòu)提供動(dòng)態(tài)血壓計(jì)，使在日常生活條件基本不受干擾的情況下，記錄是否存在明顯的晨間升壓“峰”。
　　病人在就診時(shí)要主動(dòng)告訴醫(yī)生以調(diào)整治療方案。消除此升壓“峰”應(yīng)是抗高血壓 治療的重要目標(biāo)之一。在治療過程隨訪階段仍需定期監(jiān)視。
　　3選用合適藥物以阻抑晨間升壓“峰”。
　　一般α1及β受體阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑降低夜間血壓水平作用較少，而阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥(如轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑)則較大，這是因?yàn)橐归g血壓受交感神經(jīng)控制的比例減少、受腎素血管緊張素控制的相對(duì)和**比例較白天高;鈣通道拮抗劑與利尿劑對(duì)白晝與夜間血壓降幅大致相同。
　　企圖阻抑晨“峰”而采用晚間或睡前加用降壓藥時(shí)要注意不要使夜間血壓過低，它可招致腦供血不足和后睫動(dòng)脈低灌注致視神經(jīng)乳頭梗死(乳頭水腫)等。
　　有的藥物如長(zhǎng)效α1受體阻滯劑在晚間使用不一定會(huì)產(chǎn)生上述夜間低血壓現(xiàn)象，因在血壓水平低下的夜間，其降壓幅度并不如日間那樣明顯。夜間血壓過低有時(shí)反可使晨間升壓“峰”更明顯。
　　4設(shè)計(jì)特殊制劑，如能控制起效時(shí)間的緩釋異搏定片，使藥片能在服后4～5小時(shí)才釋放(不干擾夜間血壓的低谷)，卻能有效阻抑晨間升壓，并降低心率和收縮壓的乘積(與心肌氧耗密切相關(guān))，它是否能成功預(yù)防晨間心腦血管事件的高發(fā)，尚待繼續(xù)觀察確定。

        責(zé)任編輯：季蕓    m.atm-sprinta.com     2011-2-14 15:15:52

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