阿片類止痛藥是否具有成癮性？如何科學合理使用？

添加日期：2020年2月3日 閱讀：3208

據世界衛(wèi)生組織的定義，阿片類藥物是指罌粟衍生的精神活性物質或人工合成的具有類似效果的物質。它是從罌粟蒴果提取的樹脂滲出物，加上人工半合成的麻醉、鎮(zhèn)痛性藥物。阿片類藥物是作用于阿片受體的化學物質，如嗎啡、羥考酮、可待因、海洛因、曲馬多、芬太尼類物質等。
★*常用的阿片類藥物有哪些？臨床主要用于哪些疾�。�
1.嗎啡是臨床上常用的麻醉藥物，它具有很強的麻醉和止痛作用，通常用于嚴重的創(chuàng)傷、燒傷、戰(zhàn)傷，以及癌癥晚期引起的疼痛治療。用于心臟平滑肌引起的心絞痛患者，應與解痙藥合用。嗎啡可引起呼吸抑制，頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小等。若嗎啡使用過量，會出現深度呼吸抑制、瞳孔縮小、昏迷等癥狀，并伴有嚴重缺氧及血壓下降。孕婦、嬰兒，肺心病、支氣管哮喘、顱內壓升高患者禁用嗎啡。
2.芬太尼是迄今發(fā)現的*強效的阿片類物質之一。其鎮(zhèn)痛作用產生快，靜脈注射后1分鐘起效，5分鐘達到高峰，維持作用約10分鐘。肌內注射后約15分鐘起效，維持約1小時～2小時。適用于各種疼痛及外科、婦科等手術過程中和手術后的鎮(zhèn)痛；也用于防止或減輕手術后出現的譫妄；還可作為麻醉輔助用藥；或與氟哌利多配伍制成“安定鎮(zhèn)痛劑”，用于大面積換藥及進行小手術的鎮(zhèn)痛。


3.羥考酮是阿片受體激動劑，其效力是嗎啡的兩倍�？诜�生物利用度高于嗎啡，可在1小時內起效。止痛劑量無封頂，長期用藥無蓄積。對于部分神經病理學改變的疼痛患者，如宮頸癌引起下肢疼痛的女性患者，羥考酮似乎比嗎啡更有效。

★阿片類止痛藥是否具有成癮性？

阿片類的不良反應之一是成癮性，所謂成癮特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，其目的是為了達到“欣快感”。這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用。雖然近年來疼痛治療阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢，然而濫用阿片類藥物的人數卻呈現下降的趨勢，證明阿片類止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險。

因此，對計量需求的增加并不是阿片類藥物“成癮”的信號，隨著疾病的緩解，疼痛減輕，阿片類藥物劑量是可以逐步減少的。此外，成癮性的發(fā)生率與給藥方式有關，直接靜脈給藥使血藥濃度突然增高，易于導致成癮。在慢性疼痛中采用阿片類藥物的控緩釋制劑，藥物在胃腸道緩慢釋放，使血中藥物濃度在一定程度上保持恒定，成癮的現象及其罕見。★阿片類藥物應該如何正確使用呢？

答：一般認為，需長期使用鎮(zhèn)痛藥的病人，用阿片類藥更安全有效。相比之下，非阿片類藥物可引起胃腸道和肝腎毒性。因此，若能正確使用，阿片類藥物應該比非阿片類藥物要安全。按時、及時使用鎮(zhèn)痛藥，更為安全有效，可以減少患者因疼痛引起的應激反應，同時所用止痛藥劑量和強度也*低，不良反應也小。長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服或透皮貼劑按時給藥，可以避免出現不穩(wěn)定的血藥濃度。
阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，患者之間存在較大的個體差異，只要治療需要，都可以使用*大耐受量的阿片類鎮(zhèn)痛藥。當患者要求增加阿片類藥物劑量時，可能是因為對藥物產生了耐藥，但這種現象非常少見。多數情況下，患者要求加大劑量，是假性耐受或假性成癮的結果。但也可能是因為醫(yī)師的治療劑量本身就偏低，無法提供充分鎮(zhèn)痛；也可能是腫瘤的進展，導致原有疼痛加重，或出現了新的轉移或者骨質破壞甚至病理性骨折。
阿片類藥物的使用原則：①盡量口服；②按時而非按需給藥；③按階梯給藥；④按個體給藥；⑤注意細節(jié)及實際效果，包括副作用防治。事實上，使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療并非就是被“判了死刑”。相反，根據癌痛病情需要使用阿片類藥物，能降低因疼痛導致死亡的風險，提高生活質量，有效**生命期限。合理使用，阿片類藥物是造�；颊叩牧妓�。如果濫用，它就是魔鬼。因此，我們呼吁“消除疼痛是基本人權”正確合理使用阿片類藥物，爭取讓患者達到微痛休息和微痛活動的目標，*大限度保障人權。
責任編輯：琦琦 m.atm-sprinta.com 2020-2-3 9:58:21

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