藥品集采迎變革，國家擬整頓省級藥品招標(biāo)平臺！

添加日期：2018年1月30日 閱讀：1933

國家衛(wèi)計委將出手整頓省級藥品集中采購平臺職能，規(guī)范其向第三方平臺機制轉(zhuǎn)型。

“減少藥品采購過程中的行政干預(yù)，著重發(fā)揮集采平臺信息傳遞、交易監(jiān)管和第三方服務(wù)作用�！苯∽R君了解到，國家衛(wèi)計委將在近期發(fā)布“進(jìn)一步完善公立醫(yī)院藥品集采”的規(guī)范性政策，方案已基本確定，正在向相關(guān)部委、協(xié)會和重點企業(yè)征求意見。

上述規(guī)范性政策源于藥品集中采購在各省陸續(xù)實施兩年來，醫(yī)藥行業(yè)的集中意見“上書”。業(yè)界反映的問題集中在各地二次議價較亂，議價規(guī)則不統(tǒng)一，強制性降價較普遍;醫(yī)院帶量采購做不到，回款太慢;GPO和藥房托管問題較多，以藥補醫(yī)現(xiàn)象依舊。



根據(jù)行業(yè)反映，國家衛(wèi)計委擬在規(guī)范性文件中約束二次議價——“不建議各地醫(yī)療機構(gòu)分散議價，不鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)點對點議價�！�

同時，國家衛(wèi)計委將發(fā)文要求各地公立醫(yī)院加快藥品回款，推廣福建、浙江等地經(jīng)驗(*快1個月)，由醫(yī)保部門根據(jù)藥品銷售進(jìn)度直接將藥品貨款付給醫(yī)藥配送商或供貨廠家，原則上不超過3個月。

以下，是醫(yī)藥行業(yè)對省級藥品集中采購普遍存在問題的集中梳理，和改善建議，愿各地集采平臺有則改之，無則加勉——藥品集中采購是當(dāng)前醫(yī)改的一個重要內(nèi)容。醫(yī)院藥品消費，約占我國藥品總消費的80%。

當(dāng)前，藥品集中采購主要由省藥品集中采購中心，代表全省公立醫(yī)院(或醫(yī)保醫(yī)療機構(gòu))，集中采購醫(yī)院需要的主要藥品。其主要職能是：選擇生產(chǎn)企業(yè)、選擇藥品、選擇藥品配送企業(yè)。

藥品集中采購方式主要是招投標(biāo)。近年來，也對一些缺乏同類產(chǎn)品競爭對手、無法通過招標(biāo)競價的方式壓低價格的少數(shù)高價藥品采用談判議價方式。

從經(jīng)濟學(xué)角度看，藥品集中采購提升了采購規(guī)模，不但可以降低采購價格，還可以提升供方的生產(chǎn)、配送規(guī)模，壓縮生產(chǎn)、流通成本，推動降低藥品的社會總耗費。

但是，目前多省份的藥品集中采購，由于設(shè)計、操作不當(dāng)，反帶來種種弊病，亟需改革。

藥品招、投標(biāo)

兩大致命傷害和7個違法問題

現(xiàn)行藥品招投標(biāo)*大的問題是撇開國家《招標(biāo)投標(biāo)法》，不按法定程序操作，不尊重法定行為后果。

藥品投標(biāo)前的行政干預(yù)和中標(biāo)之后的醫(yī)院二次議價，是藥品招投標(biāo)的兩大致命傷害

1、藥品投標(biāo)企業(yè)的準(zhǔn)入限制

國家層面，價格管理部門已逐步退出藥品定價。但一些省級藥采平臺為壓低藥品的中標(biāo)價格，不分藥價實際水平，規(guī)定凡是進(jìn)入招投標(biāo)的藥品，必須先按規(guī)定幅度降價。

2、藥品中標(biāo)的選擇標(biāo)準(zhǔn)

國家對臨床用藥的選擇標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、性價比適宜�？墒�，當(dāng)前多省藥品集采“唯低價是取”，豈不是鼓勵企業(yè)只顧價格不顧質(zhì)量?

3、藥品采購價格不與采購數(shù)量掛鉤

量價掛鉤是市場交易商品的基本規(guī)律，采購量是《招標(biāo)投標(biāo)法》規(guī)定的中標(biāo)必備要件。但我國藥品招投標(biāo)中，招標(biāo)方——集采平臺始終不公布采購量，藥企投標(biāo)價也不與采購量掛鉤，評標(biāo)時盲目地以價比價、就價壓價。沒有量的采購，談何“集中”的意義?

4、藥品中標(biāo)價被非法推翻

當(dāng)前各地普遍存在的藥品“二次議價”，是醫(yī)療機構(gòu)對各省集采平臺確定的中標(biāo)價再次議價，無視《招標(biāo)投標(biāo)法》，讓招投標(biāo)形成的中標(biāo)價淪為勞民傷財也勞政傷財?shù)摹岸啻艘慌e”。

5、藥品配送被行政指定

醫(yī)院向藥品生產(chǎn)企業(yè)采購藥品，采購交易實施主體理應(yīng)自己選擇合法合規(guī)的配送企業(yè)，與政府無關(guān)。但現(xiàn)在多地集采規(guī)則規(guī)定由某個政府部門來確定配送商，實際操作中配送商必須以返利若干，作為獲得配送資格的前提。

6、藥品貨款支付被無限期拖延

醫(yī)院拖欠藥品貨款已成積弊。

近年來，全國醫(yī)藥工業(yè)的醫(yī)院藥品總欠款均在當(dāng)年主營收入的10%以上，在當(dāng)年利潤總額以上，拖欠天數(shù)在100天以上。

2016-2017年，全國公立醫(yī)院全部取消“藥品加成”后，**回款現(xiàn)象加重，從3-6個月回款期，拖延*長的達(dá)12個月，甚至有公立醫(yī)院以回款要挾企業(yè)對藥品繼續(xù)降價、回扣，或繳納藥品管理費用，變相以藥養(yǎng)醫(yī)。

雖然，國家、各省已對公立醫(yī)院拖欠藥款做出禁則，但沒有罰則，更缺乏機制性的規(guī)定。

7、藥品招投標(biāo)的奇葩：各省*低價聯(lián)動

一次依法招投標(biāo)后，再次招、投標(biāo)方確認(rèn)的品種、數(shù)量、價格當(dāng)然與前次無關(guān)。但在各省藥品集采平臺上，*低價聯(lián)動，已成明知違法卻被廣泛肯定的趨勢：同一品規(guī)，如果國內(nèi)其他省的實際采購價(包括二次議價)低于本省采購價，那么，本省就自動就低調(diào)整該藥品的中標(biāo)價。

這種*低價聯(lián)動不但違法，也違背了市場經(jīng)濟規(guī)律。

任何產(chǎn)品的成本，都由固定成本和變動成本組成。其中，固定成本與銷售數(shù)量有關(guān);變動成本除生產(chǎn)成本外，還與生產(chǎn)地供應(yīng)地之間的運輸距離，產(chǎn)品使用分散程度，供應(yīng)地消費習(xí)慣等相關(guān)。更何況藥品使用還關(guān)乎區(qū)域疾病譜，地方經(jīng)濟和醫(yī)療水平，不同省份同種藥價就低統(tǒng)一，我國即使在計劃經(jīng)濟時期也沒有這樣做!

藥價談判

以中標(biāo)價為前提，只談虛高、不談虛低

價格談判是市場經(jīng)濟條件下價格確定的一種基本方式。在藥品招投標(biāo)無法形成科學(xué)合理的藥品價格的情況下，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(〔2017〕13號)要求“完善國家藥品價格談判機制，逐步擴大談判品種范圍，做好與醫(yī)保等政策銜接�！�

目前，一些地方少數(shù)藥品已采用談判定價，但范圍小，各方意見參與不夠，成交量不成比例。存在弊病有

1、只談虛高、不談虛低

藥品招投標(biāo)唯低價是取的規(guī)則也被沿用到了藥價談判之中。所以，在談判品種的確定上，不是以科學(xué)形成價格、彌補招投標(biāo)價格形成的欠缺，而是只談虛高、不談虛低。

2、以招投標(biāo)中標(biāo)價為談判前提

價格談判的目的是為了形成科學(xué)合理的價格。價格談判只能與招投標(biāo)確定中標(biāo)價并聯(lián)，不能串聯(lián)。絕不能在依法確定的中標(biāo)價上再進(jìn)行否定中標(biāo)價的價格談判。這樣做不但違法，也是把價格談判當(dāng)做了又一種壓低價格的手段。

3、價格談判以小量促低價

按經(jīng)濟規(guī)律講，省一級藥品招標(biāo)，已是藥品采購的極大量，通過競爭產(chǎn)生的中標(biāo)價理應(yīng)是極低價。但建立在中標(biāo)價基礎(chǔ)上的藥價談判，卻以一個市、或一個醫(yī)聯(lián)體的采購量，要求藥企在全省中標(biāo)價基礎(chǔ)上再降價，何談“量價掛鉤”?

藥品集采

未解決藥價虛高/虛低，反造成藥品短缺

綜上，藥品在中標(biāo)后仍然存在采購數(shù)量與價格的不確定性，加上藥品品種繁多，相互可替代性強，企業(yè)完全可能為了完成實際銷售，通過壓價和返點擺平醫(yī)院的采購，還要通過回扣賄賂擺平醫(yī)生的處方，部分藥價因中間環(huán)節(jié)過多而虛高。

另一方面，由于行政強制壓價、投標(biāo)競價、議標(biāo)降價，都通過不公開、不透明的競爭，逼迫部分藥價虛低，導(dǎo)致產(chǎn)能過剩的藥品詭異短缺

產(chǎn)能過剩情況下企業(yè)中標(biāo)后棄標(biāo)、停產(chǎn)，產(chǎn)品斷供。

少數(shù)、短期短缺發(fā)展到了多數(shù)、長期的不正常短缺。

越是價格低、療效好、銷量大的救命藥，越容易短缺。

完善藥品集中采購機制的建議

1、可以繼續(xù)招投標(biāo)，但必須嚴(yán)格遵守《招標(biāo)投標(biāo)法》。

2、省級藥品集中采購中心只作為采購信息服務(wù)和規(guī)則監(jiān)管平臺，不再是采購主體。

3、明確醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體作為采購主體。

由醫(yī)院按照《招標(biāo)投標(biāo)法》或《合同法》聯(lián)合招標(biāo)、談判、集中采購，也可形成規(guī)模優(yōu)勢和降價壓力。

藥品采購合同應(yīng)在招標(biāo)或談判時向采購對象公開;集中采購量是各參與醫(yī)院采購量總和，也應(yīng)在招標(biāo)或談判時向采購對象公開。

一次集中采購確定的價格、數(shù)量等各個要素，參與的醫(yī)院、企業(yè)保證在一個周期內(nèi)切實履行，不能再被單個或部分醫(yī)院議價而改變。

4、試行醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)合醫(yī)院作為采購主體。

醫(yī)保支付醫(yī)保費用，成為價格確定的一方。這是由其市場主體權(quán)力決定的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以和藥品企業(yè)談判藥品價格，和醫(yī)院協(xié)商醫(yī)療服務(wù)價格。

5、對涉嫌價格虛高或虛低，通過招標(biāo)導(dǎo)致短缺的藥品，都應(yīng)引入藥價談判機制，以量(臨床需求)定價。

6、配送商，由藥品購銷雙方協(xié)商選擇。

不分基藥和非基藥，凡進(jìn)行招投標(biāo)的藥品均由中標(biāo)企業(yè)協(xié)商采購主體——醫(yī)院后，在相關(guān)部門審查合格的配送商名單中直選。

省級藥品集中采購平臺向社會公開配送商的配送能力和冷鏈藥品配送情況等數(shù)據(jù)，作為中標(biāo)企業(yè)選擇配送商的參考依據(jù)，并接受社會對其真實性的監(jiān)督。

實行“誰中標(biāo)誰選配誰負(fù)責(zé)”的原則。中標(biāo)企業(yè)按照集采平臺規(guī)則，選擇并監(jiān)管本企業(yè)中標(biāo)藥品的配送商，為醫(yī)療機構(gòu)提供及時的藥品配送服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)和配送企業(yè)之間不發(fā)生直接的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

7、由醫(yī)保支付藥品貨款，以達(dá)到十九大明確的“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)機制”。

采用醫(yī)保機構(gòu)直接支付藥品費用的方式：藥品企業(yè)提供藥品、醫(yī)院簽收確認(rèn)、醫(yī)保機構(gòu)支付費用。

醫(yī)改已經(jīng)通過“零差率”破除了公立醫(yī)院藥品加成形式的、資金所有權(quán)性質(zhì)的以藥養(yǎng)醫(yī)，更應(yīng)全面取消拖欠藥品貨款這個資金占有使用權(quán)性質(zhì)的以藥養(yǎng)醫(yī)。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.atm-sprinta.com 2018-1-30 9:55:38

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