處方外流，2018流向哪？

添加日期：2018年1月4日 閱讀：2109

近幾年，國家醫(yī)改逐步進入深水區(qū)，可以看出醫(yī)藥分開已經成為醫(yī)院不可逆的大趨勢。在過去的2017年里，都有哪些藥店在處方外流大勢下淘到金子了?2018年，又將流向哪?

回首2017年，處方外流進程如何?

2017年是個政策大年，對于醫(yī)藥零售行業(yè)來說尤甚：公立醫(yī)院綜合改革推進、醫(yī)藥分開加速、處方外流穩(wěn)步推進……

從系列政策中不難看出，監(jiān)管部門正通過政策力量調動醫(yī)院的積極性，把處方外流從源頭上疏通。2017年初，國務院辦公廳發(fā)布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》(以下簡稱“13號文”)，給整年醫(yī)藥政策奠定了主基調：進一步破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，推進醫(yī)藥分開。



13號文提出：門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構或零售藥店購藥，醫(yī)療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構剝離。同時推進“互聯(lián)網+藥品流通”，推廣“網訂店取”、“網訂店送”等新型配送方式。

此外，2017年3月《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》、2017年4月衛(wèi)計委發(fā)布的《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》等進一步強化取消藥品加成，零差率、藥占比等“助攻”因素也正推動著醫(yī)療機構將處方共享到其他渠道。

另一方面，相關政府部門也在積極推進零售藥店醫(yī)保結算的問題。《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》就提到：試行零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。此文件要求通過醫(yī)保對接、處方信息互聯(lián)互通等方式提升患者在社會藥店或其他途徑的流暢度。

電子處方試點方面，2017年也有新的進展。在成都、濟南的基礎上，2017年西寧、�？�、西安等地的政府部門也都紛紛推出電子處方試點方案，鼓勵搭建電子處方共享平臺。 作為推動處方外流的一個重要手段，電子處方因其流轉、監(jiān)管的便捷性，不少**認為未來電子處方共享平臺將成為處方外流的主要載體。

成都試點的經驗或可驗證。據(jù)成都食藥監(jiān)的數(shù)據(jù)，截止2017年11月，全市有103家藥品零售連鎖企業(yè)共4346家門店開展電子處方試點工作，開具電子處方504.3017萬筆，未發(fā)生一例糾紛。

這一年，誰吃到了處方外流的蛋糕?

在“零加成”、醫(yī)藥分開、電子處方等系列政策層層推進的背景下，醫(yī)藥零售逐步代替醫(yī)院成為藥品流通的主要渠道的可能性日益顯現(xiàn)。雖然目前處方外流雖未全國鋪開，但在部分試點城市中，已有部分連鎖率先吃到了處方外流的蛋糕。而在2017年，連鎖藥店吃蛋糕的主要方式有兩種：

一是通過與當?shù)刭Y源(政府部門、醫(yī)療機構等)共享合作，開拓出處方共享的平臺，實現(xiàn)處方流出，即為社會藥房試點處方外延模式，其中梧州百姓等連鎖正通過此模式實現(xiàn)處方外流。

梧州模式可以說是2017年下半年備受關注的一個方式。2017年5月份，梧州百姓同梧州市紅十字會醫(yī)院啟動了處方信息共享平臺，成為首批分羹醫(yī)院處方的藥品零售企業(yè)。

據(jù)梧州百姓大藥房董事長孔建光介紹，此共享平臺可直接連接院內HIS系統(tǒng)，紅十字會醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)患者需求開具處方并提交至醫(yī)院藥師審核，審核通過后可直接上傳至“處方信息共享平臺”，平臺將處方信息以短信形式立即推送給患者，患者便可以憑取藥碼短信或紙制處方，自主選擇在醫(yī)院藥房或共享藥店取藥繳費(藥費和診查費)，而且到達患者手中的取藥單上會清晰標注出配備了其所購藥品的門店，若某家門店缺貨，則不會顯示在取藥單上。

目前，梧州百姓文瀾店、嘉進藥房百福堂店、信立康新興店都可憑處方取藥，三家藥房已開放700余種醫(yī)院處方藥品，其品種、規(guī)格及藥價與醫(yī)院藥品完全一致。

其實，上海、西安、�？�、西寧、柳州等地已先于梧州試點處方外流，而就目前多地模式開展進程及效果而言，“梧州模式”實現(xiàn)了醫(yī)院、社保個人賬戶、藥店三方信息的互聯(lián)互通、實時共享，今后有望成為樣板在全國推廣。

二則是電子處方試點所帶來的共享處方。通過藥品零售企業(yè)與第三方醫(yī)療服務機構合作建立遠程醫(yī)師診療、電子處方應用平臺，實現(xiàn)處方引流。

據(jù)了解，成都市是*先推行電子處方試點的區(qū)域。而四川德仁堂作為本土龍頭連鎖，從2016年2月份就開始接入遠程電子處方系統(tǒng)，到目前遠程電子處方執(zhí)業(yè)藥師每人每天審方量高達300余張。此外，遠程電子處方系統(tǒng)試點的高效，到2017年9月，成都市食藥監(jiān)管部門決定在全成都市藥品零售環(huán)節(jié)擴大執(zhí)業(yè)藥師遠程藥學服務和電子處方試點工作。

還有誰能分食這塊蛋糕?

隨著各地試點的經驗匯總，處方外流的路徑都在進一步清晰，毫無疑問2018年將是處方外流工作的一個重點時期。

而隨著處方外流的“量”增長，大多連鎖藥店都認為這將是零售藥店爆發(fā)的一個機遇點。但值得警示的是，處方外流的紅利并不會均分到全國44萬家藥店。

一方面，全國44萬家藥店經營水平良莠不齊、服務能力不均等問題由來已久，而藥品安全問題人命關天，尤其處方藥銷售對專業(yè)化有著非常高的要求;另一方面，限于經營者的理念高度和能力范圍，要完成整個行業(yè)的全盤提升并不具備可行性。

在此背景下，全國品牌企業(yè)、各地龍頭連鎖等具備管理體系規(guī)范、影響力廣、供應鏈成熟的優(yōu)勢，必然更容易成為政府部門、醫(yī)療機構的選擇意向。

而2017年11月商務部市場秩序司會同CFDA藥化監(jiān)管司起草的《關于推進零售藥店分類分級管理的指導意見(征求意見稿)》清晰地體現(xiàn)了這一方向。

根據(jù)《征求意見稿》，今后我國零售藥店將根據(jù)藥品安全風險程度、經營條件狀況、藥品供應能力和藥學技術人員配置等將藥品零售企業(yè)分為三個類別，對具備不同藥學服務能力等經營條件的藥品零售企業(yè)，給予相應的藥品銷售資格。具體來說，可以分為以下三類進行管理：

一類藥店僅經營乙類非處方藥;

二類藥店可經營非處方藥、處方藥(限制類藥品除外)和中藥飲片;

三類藥店可經營非處方藥、處方藥和中藥飲片。

此外，根據(jù)服務能力，將零售藥店在同一類別內由低到高劃分為A、AA、AAA三個等級。服務能力包括藥品供應能力與可追溯管理水平、藥學服務項目、藥師配備情況、信息化程度、商業(yè)信用記錄等內容。

在《征求意見稿》中還針對高等級的零售藥店給出了系列的支持：醫(yī)保資金管理部門要在醫(yī)保定點藥店設置、醫(yī)保資金管理等方面，優(yōu)先給予政策支持;食品藥品監(jiān)管部門要在網點布局、許可范圍、業(yè)務創(chuàng)新等方面，給予適當政策傾斜;衛(wèi)生計生部門要在對接醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心系統(tǒng)，承接門診藥房相關服務功能，特別是門診特殊、慢性疾病用藥服務方面，優(yōu)先給予政策支持。

該意見稿已于11月22日完成征集意見匯總，*終版本目前尚未發(fā)布。但其中的管理思路對于目前整個藥品零售行業(yè)來說，其實是極具針對性和可行性的。簡單來說，提升藥學服務能力是政府部門給零售藥店下的一項任務。一旦該指導意見落實，那些落后的企業(yè)，除了無緣處方藥蛋糕外，生存堪憂。



責任編輯：趙帥超 m.atm-sprinta.com 2018-1-4 14:00:22

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