添加日期：2017年5月25日 閱讀：2361
*近，有幾個省的集采，搞得藥企很是心煩(比如福建南平、黑龍江、山東)。同樣，經歷了從傳統(tǒng)省級招標到現在分散式市級招標，筆者也很是感慨!從前不久全國人大代表呼吁取消藥品價格招標管制再到中國藥促會上書福建有關部門，筆者不由詰問：
是什么原因，讓藥品集采這種好經，被念成這樣?
且聽筆者簡要剖析如下：
關鍵詞：越界招，設門檻，不帶量
越界招——招標主體明明就是醫(yī)療機構，可是這些年來，各省紛紛成立了帶有一定編制的招標機構，行政色彩濃厚，甚至于，很多省不滿足于一兩個部門牽頭，紛紛成立了什么“藥品采購專責小組”，里面涵蓋這委那委這司那司，負責起草制定方案，設計細則,進行招標。此情此景，令人不禁想起了趙本山小品里的經典臺詞：“生蛋的活讓公雞干，你讓母雞怎么辦?”
設門檻——從根本上來說，作為一項市場活動，藥品招標應該鼓勵在公平的前提下互相競爭�？墒悄�，這些年，尤其是近兩年，省級招標設置了大量的門檻，以目錄舉例：單純以2014年安徽的基本用藥招標來說，不在1118中，連參加招標的機會都沒有。
不帶量——提到這詞令人傷心死了，這幾年真是沒少被省級招標忽悠。明明相關省份方案上寫著四個大字“帶量采購”，可是待你辛苦中標后，就是遲遲沒有醫(yī)院訂單發(fā)過來，現在，筆才終于明白了“帶量采購”的真正意思，人家的意思是，這次招標，有關部門是原則上帶著一定采購量來招你們企業(yè)的，但是這個量呢，可能是你的量，也可能不是你的量，至于你想不想得到這個量，那得看臨床必須、患者需求。
唉，咱們的招標文件吧，總是在玩文字游戲，所謂的“原則”上帶著采購量，其實根本就沒有量，如果去了“原則”兩字，估計反而倒有點量。就像業(yè)界**鄂雪上一枝蒿所言，帶量采購，從目前來看，注定是一個難以落地的靴子。
試點市標之重：準入難，狂砍價，夠分散
準入難——福建是醫(yī)改試點省，省下面的地級市就是醫(yī)改試點城市。在福建招標方案中，各區(qū)報采購清單，省級遴選形成省級招標目錄，中了標后形成省級采購目錄，但是否進入了省級采購目錄就能全省銷售呢?是不行的。你將來的主銷戰(zhàn)場在經歷了區(qū)級的帶量采購后，只能回到你原來申報區(qū)域進行銷售。
難不難，看看網上流傳的福建八標相關醫(yī)療機構采購清單申報時，醫(yī)院內各藥企醫(yī)藥代表排起長龍的隊伍就明白了，其實，這真的只是萬里長征的第*步。
狂砍價——前幾年某省某試點市的單品種帶理采購引起了眾怒，主要原因是要求各藥企或代理商在該地的讓利幅度不得低于省級藥品限價目錄中醫(yī)保支付價格的25%，如若不然，不良記錄在案，并上報省及國家有關部門。呵呵，這個砍價可謂超狠：不講原則，不講道理，粗獷干預，只求低價。還有，浙江寧波至少10%的瘋狂降價，不明就里上來就是一頓砍伐;2015年江西新余則直截了當：降價起步價就是10個點，但總體預期降幅仍讓藥企肉疼。
夠分散——全國200個試點城市，根據對7號文和70號文的理解，就有200次二次招標的機會。猶記得，2015年安徽16+1，投標主體或以商業(yè)公司為主，或以生產企業(yè)為主，招標方或先采購單品種，或者以基層醫(yī)院用藥遴選再統(tǒng)一匯總，百花齊放。更令人傷腦筋的是，現在各地試點城市招標，招標公告或者通過當地市級衛(wèi)生部門官網(像寧波、新余)，或者當地市再建立一個藥品招標網站(安徽)，要不就是委托某家醫(yī)院臨時發(fā)個公告，更有甚者商業(yè)公司干脆當起了傳聲筒，每天數條真?zhèn)尾磺宓亩绦�，令人不勝其�?
如果說招標探索前允許思想交鋒，達成意見后就應當形成機制，公開統(tǒng)一，陽光透明。可是現在，總是讓人霧里看花。但有一點，我想試點城市會達到統(tǒng)一，那就是管它粗暴家暴沖鋒槍，先把價降了再說。
此外，無論是省級招標還是市級招標，大多數還是存在交易主體缺位，行政身影親自干預的現狀，那么我們倒要問一問，這究竟是藥品采購制度的進步呢還是倒退?作為藥品采購管理部門，是否應當回歸到維護市場競爭這一游戲規(guī)則的角色中來?!
*近，有一個關于藥企招標的段子在圈內流傳，筆者覺得，寫得十分動人，并在此基礎上進行了創(chuàng)造性改編，如下：
每每招標
總是說藥企價格高，必須降價
低一點……
低一點……
再低一點
阿SIR，
我降得只剩“游泳褲”了，已經快“裸”了
你還要我再“低”一點
你看看這還能低嗎
恰到好處還算是搞藝術
再低就成耍流氓了
再降價
請問還有藥吃嗎
兩票制
與降低藥價有關嗎
是請尊重每個行業(yè)的技術價值
有原則，有底線，有盈利空間
藥企才能發(fā)展
才會有更好的服務
是的，降價也不能任性降價，降價也要保護誠實企業(yè)的勞動果實。在藥品采購改革的路上，雖然目前南方落雨，北方刮風，關山重重，前路崎嶇。但是希望，總會有的!
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