莫把“漿細(xì)胞性乳腺炎”當(dāng)成“乳腺癌”

添加日期：2016年7月20日 閱讀：3393

乳腺炎對我們來說并不陌生，但是什么是漿細(xì)胞性乳腺炎呢?很多人不是太清楚，其實(shí)漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）又名乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，導(dǎo)管周圍乳腺炎，是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎。近年來，漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病率呈增長趨勢，由于其發(fā)病緩慢，隱匿性強(qiáng)，加上部分腫塊臨床表現(xiàn)與腫瘤相似，且其影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，部分呈腫塊形，與乳腺癌鑒別困難，臨床極易誤診。

PCM的發(fā)病原因與以下六項(xiàng)因素有關(guān)

(1)先天性乳頭內(nèi)縮或凹陷畸形，導(dǎo)管發(fā)育異常。導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管瘀滯不暢，乳管內(nèi)脂類降解產(chǎn)物分解，反復(fù)刺激乳管及乳暈周圍組織細(xì)胞，出現(xiàn)慢性炎性浸潤病變。

(2)自身免疫性疾病。導(dǎo)管內(nèi)分泌物潴留對導(dǎo)管上皮產(chǎn)生化學(xué)刺激，引起導(dǎo)管壁炎癥浸潤及纖維增生，刺激性物質(zhì)穿破導(dǎo)管溢到管周和乳腺間質(zhì)，并大量漿細(xì)胞浸潤。通過免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)，在漿細(xì)胞性乳腺炎患者的乳腺小葉內(nèi)、小葉周邊、乳腺間質(zhì)及導(dǎo)管周圍均有CD20、CD3陽性的淋巴細(xì)胞浸潤，也有少量呈CD68陽性的體積較大的巨噬細(xì)胞彌漫浸潤。

(3)厭氧菌在乳管內(nèi)滋生引起的化膿性炎癥，侵及皮下，波及導(dǎo)管，經(jīng)乳導(dǎo)管穿通后可形成瘺管。理由是從乳頭溢液、乳暈部膿腫穿刺或乳頭漏管中均分離和培養(yǎng)出厭氧菌。

(4)內(nèi)分泌失調(diào)，尤其是泌乳素水平升高，長期溢乳加上抵抗力下降可能引起乳管分泌物聚集、阻塞乳管引發(fā)乳管周圍炎，繼而發(fā)生PCM。

(5)外傷導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)的損傷，引起乳孔閉塞。

(6)其它包括哺乳障礙、吸煙等。

PCM主要發(fā)生在非妊娠、非哺乳期的中青年女性,低于乳腺癌患者。臨床上PCM即便形成膿腫亦無明顯的發(fā)熱、白細(xì)胞升高等菌血癥癥狀，很多情況下見不到典型的乳腺紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。但病變后期膿腫形成合并細(xì)菌感染，可能引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，一部分患者C-反應(yīng)蛋白升高，代表了炎癥反應(yīng)及急性組織損傷�；颊咄ǔＲ砸缛榧鞍l(fā)現(xiàn)乳腺腫塊就診，在急性期可出現(xiàn)乳房**、觸痛等，炎癥后期累及皮膚，可有皮膚發(fā)紅、增厚或色素沉著，甚至穿透皮膚形成潰破和瘺管，但通常不會有波動感。腫塊型可質(zhì)地偏硬，活動度稍差，但與胸壁均無粘連。

依據(jù)PCM的病程進(jìn)展及影像表現(xiàn)不同將其分為四期

(1)導(dǎo)管擴(kuò)張期。PCM的早期可沒有明顯炎癥反應(yīng)，病理表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔擴(kuò)大，管腔內(nèi)有大量上皮細(xì)胞碎屑及含脂質(zhì)的分泌物積聚，導(dǎo)管周圍組織纖維化，并伴有淋巴細(xì)胞浸潤。

(2)炎癥期，此期又可稱為“腫塊期”。隨著導(dǎo)管內(nèi)積聚物增多，導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張,或者呈串珠狀擴(kuò)張,導(dǎo)管壁的炎癥浸潤和纖維組織增生加重，導(dǎo)管破壞;進(jìn)而導(dǎo)管內(nèi)積聚物穿通導(dǎo)管進(jìn)入到管周和乳腺間質(zhì)，發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)并形成肉芽腫，病變累及周圍乳腺組織，形成圓形或不規(guī)則的腫塊。壞死組織周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量組織細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、多核巨細(xì)胞浸潤, 尤以漿細(xì)胞浸潤為主。

(3)膿腫期。病變繼續(xù)進(jìn)展，繼發(fā)細(xì)菌感染形成膿腫稱為膿腫期，可為單一膿腫，亦可形成多發(fā)微膿腫。

(4)瘺管期。可形成皮下膿腫，甚至由膿腫穿透皮膚形成瘺管。

與傳統(tǒng)的乳腺檢查手段如：超聲、X線鉬靶等比較，MRI具備優(yōu)良的軟組織分辨率、無創(chuàng)、任意方向、多序列成像、且可以顯示腋窩及胸壁情況,能夠提供全面的病變形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)信息，對PCM的鑒別診斷具有顯著的優(yōu)勢，日益受到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。MRI對膿腫期病變*為敏感，彌散加權(quán)成像(DWI)呈顯著高信號，增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為環(huán)形或蜂窩狀強(qiáng)化。

對于導(dǎo)管擴(kuò)張期及瘺管期病變能夠準(zhǔn)確診斷，平掃可顯示擴(kuò)張乳管，增強(qiáng)掃描可顯示乳管管壁及周圍的強(qiáng)化、瘺管的形態(tài)及位置。而對于炎癥期，因其在臨床表現(xiàn)及影像上均具備惡性病變的征象，如乳腺體積**，腋下淋巴結(jié)腫大、乳頭凹陷、皮膚增厚等，MRI表現(xiàn)為：腫塊形強(qiáng)化，邊緣不規(guī)則，強(qiáng)化不均勻，胸肌前水腫、血管聚集征象明顯，增強(qiáng)曲線可為平臺型及流出型，*易誤診，需與炎性乳癌鑒別。但PCM常與乳暈關(guān)系密切，伴乳管擴(kuò)張及導(dǎo)管結(jié)構(gòu)扭曲，因炎性反應(yīng)，腫塊周圍常伴條片狀強(qiáng)化、通常無惡性腫瘤的細(xì)小毛刺、PCM的脂肪壞死常散在分布，形成特征性的蜂窩樣強(qiáng)化、而乳腺癌常為向心性強(qiáng)化和中心壞死。MRI系多序列檢查，可提供全面的影像信息，提高對漿細(xì)胞性乳腺炎診斷的準(zhǔn)確率，明確其范圍及分期，正確指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定*優(yōu)化的治療方案，提高見效率。

總之，對于漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷，必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像信息等，綜合判斷，才能做到明確診斷、降低誤診率。需要提醒的是，如果診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎，對于積極治療10到15天仍無明顯緩解者，則建議穿刺活檢排除乳腺癌。

責(zé)任編輯：田月華 m.atm-sprinta.com 2016-7-20 11:32:37

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