腦血栓疾病常見治療方法大集合

添加日期：2016年7月8日 閱讀：1905

腦血栓形成的治療可以分為3個階段：超早期(發(fā)病6小時內(nèi))、急性期(發(fā)病24小時內(nèi))、恢復期。

1　一般治療

保持呼吸道通暢;對于低血壓或腦低灌注者可考慮擴容治療，但應注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥;合理使用降壓藥，穩(wěn)定血壓;保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡;控制血糖;大面積腦梗死應控制腦水腫和顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生;防治并發(fā)癥。

2　特異性治療

2.1　溶栓

溶栓治療是目前國際公認的、*有效的再灌注治療。重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)和尿激酶(UK)是我國目前使用的主要溶栓藥，目前認為有效搶救半暗帶組織的時間窗為4. 5小時內(nèi)或6小時內(nèi)。目前臨床常采用靜脈溶栓及動脈溶栓兩種方法。隨著DWI/PWI不匹配理論的完善，溶栓時間窗有望突破6小時的局限而實現(xiàn)溶栓個體化，使更多的腦梗死患者獲益。

2. 1. 1　靜脈溶栓方案

①對發(fā)病4. 5小時內(nèi)的腦血栓患者，應根據(jù)適應證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA或尿激酶溶栓治療。使用方法： rtPA0. 9mg/kg(*大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10%在*初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1小時;尿激酶100萬~150萬IU，溶于生理鹽水100~200m，l持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥前后嚴密監(jiān)護患者，出現(xiàn)神智等病情加重情況隨時行頭顱CT以除外是否有腦出血情況。②對發(fā)病6小時內(nèi)的腦血栓患者，在進行嚴格利弊評估后，也可酌情予靜脈溶栓治療。

2. 1. 2　動脈溶栓

對發(fā)病4. 5~6小時內(nèi)的患者，動脈溶栓較靜脈溶栓也許更獲益。理論上講，動脈溶栓血管再通率高于靜脈溶栓，然而其益處可能被溶栓啟動時間的**所抵消。其適應證、禁忌證與靜脈溶栓相比，除溶栓時限有所區(qū)別，其余一致。

2.2　抗血小板

①對于不符合溶栓且無抗血小板禁忌證的患者，應在發(fā)病后盡早口服阿司匹林150~300mg/d，急性期后可改為預防劑量(50~150mg/d);②溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24小時后開始使用。對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷(75mg/d)等抗血小板治療。

2.3　抗凝

對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地進行抗凝治療。對有高凝狀態(tài)、血栓形成或栓塞風險的患者，可予抗凝治療。溶栓后需抗凝治療的患者，應在24小時后使用。常用抗凝劑包括低分子肝素、華法林等。

2.4　降纖

對不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。藥物有降纖酶、巴曲酶、安克洛酶;其他降纖制劑，如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也有應用。

3　神經(jīng)保護

有關(guān)神經(jīng)保護劑的作用目前沒有明確的循證醫(yī)學證據(jù)。①鈣通道阻滯劑：尼莫地平等，用于解除腦血管痙攣;②興奮性氨基酸拮抗劑：NMDA受體拮抗劑，如MK-801等，基礎(chǔ)實驗有效;③NO相關(guān)毒性調(diào)節(jié)劑;④抗氧化劑和自由基清除劑：胞磷膽堿、超氧化物歧化酶，維生素C、維生素E，甘露醇等尚未有循證醫(yī)學證據(jù);⑤神經(jīng)營養(yǎng)藥物：神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長因子、小牛血去蛋白等有待深入研究。

4　外科治療和介入性治療

①頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)：對防治短暫性腦缺血發(fā)作已取得肯定療效。對于單側(cè)的重度頸動脈狹窄》70%，或經(jīng)藥物治療無效者可考慮行CEA治療。不推薦對急性缺血性卒中患者進行24小時內(nèi)的緊急CEA治療。②顱骨開窗減壓或切除部分壞死組織：對大面積腦梗死，該方法有可能挽救生命。③介入性治療：包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)及血管內(nèi)支架置入(CAS)，或與溶栓治療結(jié)合。頸動脈狹窄》70%，患者有與狹窄相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或頸動脈狹窄《70%，但有明顯與之相關(guān)的臨床癥狀者，可考慮行血管內(nèi)介入治療術(shù)。

5　中醫(yī)治療

5.1　中藥

中成藥在我國廣泛用于治療缺血性腦卒中已有多年。根據(jù)中醫(yī)辨證論治可選用醒腦靜、血塞通、丹參、燈盞花素注射液等藥。

5.2　理療、針刺　可使腦卒中患者死亡或殘疾人數(shù)降低。

責任編輯：趙帥超 m.atm-sprinta.com 2016-7-8 16:36:32

文章來源：