貴州新農合調整7種腫瘤就醫(yī)付費方式

添加日期：2016年7月5日 閱讀：2209

從貴州省衛(wèi)計委獲悉，省衛(wèi)計委根據(jù)運行幾年來的情況及新農合信息化建設的需求，決定調整7種惡性腫瘤的新農合重大疾病按病種付費實施方案，這7種惡性腫瘤包括宮頸癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌。

調整內容包括了化療、放療按病種限額付費。當中，7種惡性腫瘤的規(guī)范化療、放療費用標準不變，付費方式全部調整為按病種限額付費。

此外，晚期肺癌轉移患者，可選用指定的分子靶向治療藥物易瑞沙等。

同時，還細化了治療周期服務內容。

目前，該調整方案已經實施。

化療、放療

按病種限額付費

據(jù)介紹，7種惡性腫瘤的規(guī)范化療、放療費用標準不變，付費方式全部調整為按病種限額付費。

即單次放(化)療費用按實際產生的醫(yī)藥費用結算，累計總費用超過限額標準的按限額標準結算，未達限額標準的按累計實際產生金額結算。對于同步進行規(guī)范化療和放療的患者，也實行按病種限額付費，限額標準為規(guī)范化療、放療費用疊加。

晚期肺癌轉移患者

可選用易瑞沙

7種惡性腫瘤初治參合患者，門診或住院規(guī)范化療和放療所發(fā)生的醫(yī)藥費用納入新農合重大疾病相應病種按病種付費實施方案補償范圍。

對晚期轉移性非小細胞肺癌，經基因檢測適合分子靶向治療，省衛(wèi)計委明確可選用鹽酸�？颂婺�(凱美納)、鹽酸吉非替尼治療(易瑞沙)，限額費用標準為8.6萬。

另外，重大疾病患者同一個疾病過程(指同疾病診斷同治療方法)限享受一次大病補償。反復、轉移、伴嚴重并發(fā)疾病、合并其他疾病需同時治療的參合患者，按普通住院補償政策執(zhí)行。

治療周期

服務內容有細化

7種惡性腫瘤初治病人的規(guī)范化療周期以次為單位計算，上限次數(shù)分別為：宮頸癌16次、乳腺癌18次、肺癌12次、食道癌12次、胃癌12次、結腸癌12次、直腸癌12次。

7種惡性腫瘤初治病人的規(guī)范化放療周期以次為單位計算，上限次數(shù)分別為：宮頸癌35次、乳腺癌35次、肺癌50次、食道癌40次、胃癌35次、結腸癌35次、直腸癌35次。

值得注意的是，放化療同步的不能超過上限次數(shù)的疊加，服務內容嚴格按照相關疾病臨床路徑和診療規(guī)范提供。

患者自付

和醫(yī)療機構墊付

省衛(wèi)計委明確，參合患者個人自付費用累計受自付封頂線控制(限額標準×20%)。即按患者單次實際發(fā)生費用乘以個人自付比例(20%)計算患者單次自付費用，自付費用逐次累加后，總計受單病種限額標準的自付封頂線控制。

醫(yī)療機構墊付

費用怎么算?

相關工作人員表示，這分兩種情況：正常病案按單次實際產生醫(yī)藥費用×80%報銷比例計算，逐次累加，總計受單病種限額標準的報銷封頂線控制(限額標準×80%);申請合理性超臨床路徑病案對限額標準以內的費用，按單次實際產生醫(yī)藥費用×80%報銷比例計算，逐次累加直至限額標準。

另外，對限額標準以外的費用，通過評審的，按超出限額標準部分醫(yī)藥費用×**報銷比例。對超臨床路徑申請未通過評審的，退回按病種原限額標準的規(guī)定計算。

責任編輯：田月華 m.atm-sprinta.com 2016-7-5 10:31:34

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