子宮脫垂的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷

添加日期：2011年8月11日 閱讀：800

    分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常為主要原因。據(jù)濟(jì)南市2504例子宮脫垂患者中，1~3產(chǎn)發(fā)生者占58.21%.此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，且易并發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與軸方向一致，遇腹壓增加時(shí)，子宮即沿方向下降而發(fā)生脫垂。
    產(chǎn)后習(xí)慣蹲式勞動(dòng)（如洗尿布、洗菜等），都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。
    【臨床表現(xiàn)】
    子宮脫垂為子宮沿向下移位，根據(jù)脫垂的程度可分為3度：
    Ⅱ度：指子宮頸已脫出口之外，而子宮體或部分子宮體仍在內(nèi)。但因包括范圍過(guò)大，輕者僅宮頸脫出口外，重者可因?qū)m頸**，以致**的宮頸及壁全部脫出口外。Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。輕Ⅱ度 子宮頸及部分前壁翻脫出口外。重Ⅱ度 宮頸與部分宮體以及前壁大部或全部均翻脫出口外。Ⅲ度：指整個(gè)子宮體與宮頸以及全部前壁及部分后壁均翻脫出口外。
    【診斷】
    主要根據(jù)體征。此外，還應(yīng)做一定的檢查。囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無(wú)尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。
    慢性尿潴留首先注意在不用力情況下，壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰破裂程度。窺器觀察壁及宮頸有無(wú)潰爛，有無(wú)子宮直腸窩疝。內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無(wú)炎癥或腫瘤。*后囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。
    【鑒別診斷】
    一、粘膜下肌瘤 在脫出物上找不到宮口，前后壁不脫出，手插入內(nèi)可觸到子宮頸。
    二、子宮頸**癥 多為未產(chǎn)婦。前后壁不脫出，前后穹窿部很高，子宮體仍在盆腔之內(nèi)，僅子宮頸極度**如柱狀，突出于 口外。
    三、慢性子宮內(nèi)翻癥 在腫塊上找不到子宮口，但可找到兩側(cè)輸卵管入口的凹陷，表面為紅色粘膜，易出血，三合診舅腔內(nèi)空虛，觸不到子宮體。
    四、壁囊腫或肌瘤 �？烧`診為膀胱膨出或子宮脫垂，經(jīng)檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無(wú)關(guān)。
    【治療措施】
    已發(fā)生子宮脫垂的病人宜采用中西醫(yī)結(jié)合，及治療、營(yíng)養(yǎng)、休息相結(jié)合的綜合措施。在治療方法上可分：使用子宮托，內(nèi)服中藥，針灸，熏洗等非手術(shù)療法及手術(shù)修補(bǔ)。因手術(shù)后對(duì)再次分娩有一定影響，故手術(shù)僅適用于嚴(yán)重病例及不再生育的婦女。
    責(zé)任編輯：宋娟    m.atm-sprinta.com     2011-8-11 10:50:53

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