高血壓該如何爭取有效選藥?

添加日期：2011年4月12日 閱讀：735

    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是目前公認(rèn)的糖尿病合并高血壓患者的優(yōu)選藥物,其優(yōu)點主要體現(xiàn)在四個方面:一是對糖、脂代謝沒有不良影響,甚至還具有改善糖和脂肪代謝的作用;二是在發(fā)揮降壓作用的同時,可提高外周組織對胰島素的敏感性;三是具有保腎功能,可減少尿微量白蛋白,延緩糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展;四是可抑制動脈平滑肌細胞的增殖,防止動脈粥樣硬化形成,減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,改善心肌功能,降低心力衰竭和心肌梗死的發(fā)生。在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療時,應(yīng)注意監(jiān)測血清肌酐和血鉀的變化,血肌酐、血鉀明顯升高者不得使用。
    早期聯(lián)合用藥好處多
    臨床研究證實,單藥治療降壓效果是有限的,強化控制血壓常常需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥。聯(lián)合用藥既能增加降壓效果,又能降低大劑量單藥治療的不良反應(yīng)。臨床上有多種聯(lián)合用藥方案,例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)與鈣離子拮抗劑;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑;鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑;利尿劑與β受體阻滯劑;α受體阻滯劑與β受體阻滯劑等。特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑的聯(lián)用,除增加降壓效果外,還具有加強腎臟保護功能,而對糖代謝無不良影響,故特別適用于糖尿病合并高血壓的患者。目前已推出幾種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑的固定聯(lián)合制劑,這樣不僅增加療效,還增強患者的治療依從性。
    針對具體病情,個體化用藥
    無論是高血糖還是高血壓都會導(dǎo)致腎臟損害,因此,糖尿病合并高血壓的患者在選擇治療藥物時,應(yīng)將保護腎功能、**或防止腎功能惡化放在極其重要的位置。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑對糖尿病合并高血壓患者的腎功能都具有保護作用。
    糖尿病伴單純收縮期高血壓患者,可先使用小劑量利尿劑,或聯(lián)合使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑。若高血壓繼續(xù)存在,則選用α受體阻滯劑可增加療效。
    自主神經(jīng)功能紊亂性高血壓治療比較困難,可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑,對重癥患者可配合β受體阻滯劑或利尿劑;慎用α受體阻滯劑。
    血糖、血脂控制不佳的患者,可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑;慎用β受體阻滯劑和利尿劑。
    糖尿病合并高血壓伴心率快、心絞痛患者,應(yīng)優(yōu)選β受體阻滯劑;心絞痛發(fā)作頻繁者可選用鈣離子拮抗劑,有利于減少冠心病、心血管事件的發(fā)生。也可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α受體拮抗劑。
    伴有末梢血管病的患者,可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、α受體拮抗劑;慎用β受體阻滯劑。
    血壓波動較大的患者,應(yīng)盡可能選用每日一次的長效制劑,既可減少血壓波動,又便于提高長期治療的依從性。
    糖尿病患者由于常常合并自主神經(jīng)功能紊亂,容易發(fā)生直立性低血壓,所以服用降壓藥后由臥位坐起或站立時,動作一定要慢,以防發(fā)生暈厥。另外,糖尿病患者夜間血壓下降幅度低于非糖尿病者,因此,在早、晚降壓藥的劑量安排上要考慮到這一點。此外,老年患者血壓應(yīng)逐漸下降,避免下降過快而引起并發(fā)癥。
        責(zé)任編輯：陳江濤    m.atm-sprinta.com    2011-4-12 17:14:27

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