單純皰疹病毒性角膜炎的病因？

添加日期：2011年2月18日 閱讀：695

　　原因誘因
　　HSV對人的傳染性很強。20歲以上的成年人中，血清抗體陽性率達90%，而出現(xiàn)臨床臨床者只占1～10%。原發(fā)感染僅見于對本病毒無免疫力的兒童，多為6個月至5歲的小兒。原發(fā)感染后病毒終生潛伏于體內(nèi)待機再發(fā)。繼發(fā)感染多見于5歲以上兒童和成人。一些非特異性刺激如感冒、發(fā)熱、瘧疾、感情刺激、月經(jīng)、日曬、應用皮質(zhì)類固醇、退翳及創(chuàng)傷等都可能成為反復的誘因。
　　發(fā)病情況
　　按照Nesbarn和Green等的意見本病的發(fā)病情況大致如下：
　　1.顯性或隱性感染 HSV從淚液中擴散至角膜、結(jié)膜、眼深部組織及附屬器。
　　2.神經(jīng)潛伏感染 HSV從三叉神經(jīng)末梢沿神經(jīng)索行至三叉神經(jīng)節(jié)細胞核內(nèi)，并在此潛伏。病毒從周圍組織中消失。
　　3.神經(jīng)元內(nèi)HSV的活化 在各種挑撥動因的作用下，破壞了病人全身穩(wěn)定狀態(tài)，處于潛伏感染過程的病毒發(fā)生活化，并沿神經(jīng)軸索回到周圍組織。
　　4.在周圍組織繁殖 病毒在周圍組織內(nèi)繁殖，并擴散到淚液中。
　　5.角膜炎反復。
　　6.再次潛伏于神經(jīng)元。
　　關于其反復機理還不十分清楚，除了和HSV本身的因素(型和株)及潛伏感染有關外，宿主方面至少還和下列因素有關。
　　1.細胞免疫
　　近來較多的資料表明，基質(zhì)型患者在反復過程中，體液免疫似乎不起什么作用，因為全身體液滴度IgM、IgG無明顯改變;而細胞免疫卻低于正常水平。Easty報道基質(zhì)型患者的淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗明顯低于上皮型患者和正常人群。Centifan報道反復患者的白細胞移動抑制試驗也較正常人群低下。加藤富子(1979)采用五種非特異性抗原作皮下注射，觀察遲發(fā)性皮內(nèi)反應來判斷細胞免疫狀態(tài)，結(jié)果三種以上抗原陽性者，正常人群為98%，基質(zhì)型患者為71%，二者有顯著差異。此外，臨床上還常見到長期應用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者或淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤患者容易發(fā)生嚴重的HSV性角膜炎，從另一個側(cè)面證實細胞免疫功能低下，是導致本病反復的一個主要因素。
　　2.組織相容性抗原(HLA)
　　*近研究表明本病與HLA抗原存在癥一定的關系。Zimmermann等發(fā)現(xiàn)反復患者的群體中HLA-B4的出現(xiàn)頻率較正常人顯著升高。是孤寡國際皰討論會指出基質(zhì)型的群體中DRW3出現(xiàn)率為48%，而對照群體為24%，二者有顯著差異。Foster的報道指出頻率反復的患者HLA-A3顯著增多，B8、B27輕度增多，而非反復者80%為HLA-A2。因此認為A3、B8、B27可能是一病反復的一個因素，而A2是抵抗反復的因素。總之關于這方面的研究還僅僅是開始，病例尚少，有待進一步證明。
　　3.特應性
　　特應性是一種與家族血統(tǒng)及反應素(主要是IgE)有關的變態(tài)反應。Blndi、Michel、Denis等的統(tǒng)計表明患者中37%具有特應性，而正常人僅有10～15%具有特應性，兩者有顯著差異�；颊卟捎梦菁�、壁虱等提取物進行脫敏療法，經(jīng)過1～5年觀察，結(jié)果臨床癥狀和反復均有所減輕。

        責任編輯：季蕓    m.atm-sprinta.com     2011-2-18 16:36:53

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