添加日期：2011年2月14日 閱讀：648
目前部分基層醫(yī)生存在的問(wèn)題是在急性腦卒中時(shí)降壓過(guò)于“積極”，降壓速度過(guò)快及將急性期治療與恢復(fù)期治療混同起來(lái)，應(yīng)予注意。
急性缺血性腦卒中的高血壓降壓應(yīng)謹(jǐn)慎，否則會(huì)使腦灌注驟然降低，加重梗死區(qū)域缺血，引起再灌注損傷。急性缺血性腦卒中發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)血壓升高，被視為一種應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)病2～5天又恰逢部分患者出現(xiàn)了腦水腫及顱內(nèi)高壓癥時(shí)，高血壓是顱內(nèi)高壓癥的表現(xiàn)之一。
美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)卒中委員會(huì)提出的降壓標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓>24.7kPa(185mmHg)或舒張壓>14.7kPa(110mmHg)時(shí)方開(kāi)始降壓;1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)參照國(guó)外經(jīng)驗(yàn)建議，如平均血壓(收縮壓加舒張壓乘2除以3)>17.3kPa(130mmHg)或收縮壓>29.3kPa(220mmHg)方可降壓，以上標(biāo)準(zhǔn)可酌情參照?qǐng)?zhí)行。
腦出血急性期高血壓處理的指征未形成標(biāo)準(zhǔn)，血壓過(guò)高會(huì)加重出血，血壓過(guò)低會(huì)加重缺血，一般認(rèn)為如收縮壓>26.7kPa(200mmHg)或舒張壓>16kPa(120mmHg)時(shí)應(yīng)予降壓，降壓幅度控制為用藥前基礎(chǔ)血壓的20%為宜。
急性腦卒中患者渡過(guò)急性期、病情穩(wěn)定后仍有高血壓的患者，須長(zhǎng)期口服降壓藥，使血壓降至理想水平，該水平應(yīng)為HOT研究所提示的血壓為18.4/11.1kPa(138/83mmHg)。急性腦卒中選用的降壓藥以鈣拮抗劑的轉(zhuǎn)化酶抑制劑為好。
責(zé)任編輯：季蕓 m.atm-sprinta.com 2011-2-14 15:12:42
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