慢性胃炎的病理病因

添加日期：2011年2月11日 閱讀：727

　　慢性胃炎概述：系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變,其實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于粘膜特異的再生能力，以致粘膜發(fā)生改建,且*終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病十分常見,約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高
　　慢性胃炎病因：慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)：
　　一、急性胃炎的遺患：急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反反復(fù)作，均可形成慢性胃炎。
　　二、刺激性食物和藥物：長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物，或食時(shí)不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜、或過度吸煙所致。
　　三、十二指腸液的反流：研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁、胰液反流，、并破壞胃粘膜屏障，、消化性潰瘍患者幾乎均伴有慢性胃竇炎，可能與幽門括約肌功能失調(diào)有關(guān)。煙草中尼古丁能使幽門括約肌松弛，故長(zhǎng)期吸煙者至膽汁反流而造成胃竇炎。
　　四、免疫因素：免疫功能的改變?cè)诼�性胃炎的發(fā)病上已普遍受到重視，萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內(nèi)可找到壁細(xì)胞抗體;胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體，說明自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。
　　五、感染因素：慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門螺旋桿菌存在，其陽性率高達(dá)50-80%，有報(bào)道此菌并不見于正常胃粘膜。
　　慢性胃炎病理：
　　(一)慢性淺表性胃炎：以胃小凹之間的固有膜內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，炎癥細(xì)胞主要是漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，偶有嗜酸細(xì)胞。固有膜常見水腫、充血、甚至灶性出血。胃腺體正常;按炎癥程度，淺表性胃炎可分為輕度、中度和重度。炎性細(xì)胞浸潤(rùn)**于胃粘膜的上1/3者為輕度，炎性細(xì)胞超過粘膜的1/3，但不超過全層2/3者為中度;炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)達(dá)全層者為重度。
　　(二)慢性萎縮性胃炎：除見慢性淺表性胃炎的病變外，病損還累及腺體，腺體萎縮，數(shù)目減少，粘膜骨肌常見增厚，由于腺體萎縮或消失，胃粘膜有不同程度的變薄。 在萎縮性病變中，如伴有腺體頸部或腸化上皮過度增生，則在胃粘膜表面形成顆粒樣病變，稱為萎縮-增生性胃炎。
　　慢性胃炎的診斷要點(diǎn)：慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國(guó)約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。本病的診斷主要有賴于胃鏡檢查和直視下胃粘膜活組織檢查。
　　慢性胃炎的臨床表現(xiàn)：慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。本病進(jìn)展緩慢，常反反復(fù)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無任何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。
　　一、淺表性胃炎：可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。
　　二、萎縮性胃炎：不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血。 慢性胃炎大多無明顯體征，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。
　　慢性胃炎應(yīng)該做哪些檢查?
　　胃鏡檢查
　　(一)淺表性胃炎：粘膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。
　　(二)萎縮性胃炎：粘膜失去正常的桔紅色，可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰**，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細(xì)、平坦，粘膜下血管透見如樹樹狀或網(wǎng)狀。有時(shí)在萎縮粘膜上見到上皮細(xì)胞增生而成的顆粒。萎縮的粘膜脆性增加，易出血，可有糜爛灶。
　　(三)慢性糜爛性胃炎：又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，它常和消化性潰瘍、淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā)，亦可單獨(dú)發(fā)生。主要表現(xiàn)為胃粘膜出現(xiàn)多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10mm，頂端可見粘膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周圍多無紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見，可分為持續(xù)型及消失型。在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類中它屬于特殊類型胃炎，內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。
　　實(shí)驗(yàn)室檢查：
　　(一)胃酸測(cè)定：淺表性胃炎胃酸正常或偏低，萎縮性胃炎則明顯降低，甚至缺乏。
　　(二)血清胃泌素含量測(cè)定 B型胃炎含量一般正常，A型胃炎常升高，尤其惡性貧血者上升更加明顯。
　　(三)幽站螺桿菌檢查：可通過培養(yǎng)、涂片、尿素酶測(cè)定等方法檢查。
　　(四)其他檢查：萎縮性胃炎血甭中可出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體或胃泌素抗體。X線鋇餐檢查對(duì)慢性胃炎診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷。
　　慢性胃炎的鑒別診斷：
　　一、胃癌：慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。
　　二、消化性潰瘍：兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃為疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。
　　三、慢性膽道疾�。喝缏�性膽囊炎、膽石癥常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥狀，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異�？�*后確診。
　　四、其他：如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀而延誤診治，全面細(xì)微的查體及有關(guān)檢查可防止誤診。
　　慢性胃炎的并發(fā)癥：
　　一、胃出血：慢性胃炎出血并不少見：1、粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現(xiàn)，若出血量大時(shí)可突然吐血，重者頭暈，心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。
　　二、貧血：慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血：1、巨幼紅細(xì)胞貧血，即惡性貧血，患者具有貧血表現(xiàn)，頭暈、乏力、心悸、面色蒼白。2、缺鐵性貧血，一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃飯少，營(yíng)養(yǎng)不足引起;三是胃酸缺乏。
　　三、胃潰瘍：胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發(fā)糜爛、潰瘍，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，以免延誤診治。
　　四、胃癌前期：在胃癌高發(fā)區(qū)，經(jīng)10-20年隨訪，平均胃癌發(fā)生率為10%，淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。有兩種情況的慢性胃炎易癌變：1、慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上，要引起胃腸病患者重視。2、萎縮性炎伴腸化生及重度不典型增生者。

        責(zé)任編輯：季蕓    m.atm-sprinta.com     2011-2-11 16:47:23

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