房顫治療 優(yōu)選藥物

添加日期：2010年3月23日 閱讀：1231

　  我國多數(shù)房顫患者在中小型醫(yī)院和基層醫(yī)療單位就診,故藥物治療有其重要地位
　　投資較小、應用方便,是藥物治療之優(yōu)勢
　　藥物治療是房顫心率和節(jié)律控制的一線選擇,預防血栓栓塞是房顫治療的基石
　  地位 為室率和節(jié)律控制優(yōu)選
　　室率控制 2006年美國心臟病學會、美國心臟學會和歐洲心臟學會房顫指南指出,對于持續(xù)性或**性房顫,常用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑控制室率(Ⅰ類);藥物治療效果不佳或副作用嚴重時,可考慮房室結或旁道射頻消融治療以控制心室率(Ⅱa);藥物不能控制心室率或懷疑心動過速性心肌病時,可考慮經(jīng)導管射頻消融房室結(Ⅱb)。未經(jīng)藥物治療的患者不考慮射頻消融房室結(Ⅲ)。
　　節(jié)律控制 建議應用氟卡尼、多非利特、普羅帕酮、伊布利特(Ⅰ類)以及胺碘酮(Ⅱa)復律房顫。對于左房不大或輕度擴大的癥狀性房顫患者,為預防房顫反復可以考慮射頻消融作為藥物治療的替代選擇(Ⅱa)。
　　作用 警惕毒副作用
　　普羅帕酮 有效轉復新近發(fā)生的房顫,對持續(xù)房顫、房撲、器質性心臟病療效較差,應避免用于器質性心臟病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病患者。
　　奎尼丁 有效轉復新近發(fā)生的房顫與持續(xù)性房顫。但副作用較多,包括扭轉性室速、惡心、腹瀉等。
　　胺碘酮 治療房顫*為常用,具有抗交感和鈣通道阻滯作用,可轉復房顫、維持竇性心律、延緩房室傳導及有效控制心室率。器質性心臟病和心衰患者也可應用該藥。然而胺碘酮起效較慢,對多器官均有毒性作用,因而應用有限。
　　索他洛爾 維持竇性節(jié)律作用欠佳,并具有致心動過緩、疲乏、支氣管痙攣和呼吸困難的不良作用,與其對β腎上腺素能的阻滯作用有關。**扭轉性室速發(fā)生率為2.4%,大多發(fā)生在起始治療后第1周或劑量調整后,女性患者中常見。因此,應當在具備心電圖監(jiān)測和復蘇急救條件下,在院內進行初始索他洛爾治療。
　　華法林 可有效降低血栓栓塞事件發(fā)生率,但諸多食物、藥物及遺傳等因素均可影響華法林療效,并且華法林治療譜窄,有出血風險,需在抗凝監(jiān)測下調整劑量,導致很多房顫高�；颊呶唇邮芸鼓�治療或抗凝力度不足。
　　進展 暫無突破性進展
　　新型Ⅲ類抗心律失常藥物 盡管AFFIRM試驗結果顯示心律控制與室率控制效果相當,但恢復并維持竇性心律仍是理想治療終點。新型Ⅲ類抗心律失常藥物如多非利特和伊布利特等為這一終點的實現(xiàn)帶來一線希望。
　　非傳統(tǒng)抗心律失常藥物 血管轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)抑制心房重構、減少房顫發(fā)作的作用已得到重視。在2007年歐洲高血壓學會/歐洲心臟學會高血壓治療指南中,ARB和ACEI被推薦為高血壓伴房顫患者的優(yōu)選降壓藥物。此外,他汀類藥物對房顫的作用也引起了關注。
　　Dabigatran 該藥是一種新型口服直接凝血酶抑制劑,幾乎不存在與其他藥物和食物間的相互作用,可減少用藥后監(jiān)測需求。
                        責任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季     2010年3月23日 9:33:14

 

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