冠心病的規(guī)范診斷應(yīng)該注意的幾點(diǎn)

添加日期：2010年12月2日 閱讀：913

　　1.缺血性胸痛，胸骨后，手掌大小，陣發(fā)性（1～15分鐘／次），鈍悶痛，勞動可誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解，有時(shí)伴隨咽喉、牙及頭痛，或左上肢麻木及疼痛。
　　2.心電圖動態(tài)改變，尤其心絞痛發(fā)作時(shí)ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但陽性率不高，大約只有30％～40％在心絞痛發(fā)作時(shí)才有心電圖相應(yīng)的缺血性改變。心絞痛緩解后心電圖可以恢復(fù)正常。有時(shí)也可出現(xiàn)微痛性心肌缺血改變。所以，這一主觀癥狀與心電圖缺血性ST段下降并非總是同時(shí)出現(xiàn)。對于那些長期心電圖無動態(tài)改變的ST－T改變，大多數(shù)不是由冠脈血管性缺血引起，而是可能由于高血壓、心肌病等心肌細(xì)胞肥厚的細(xì)胞性缺血所致。
　　3.若靜息心電圖無缺血證據(jù)，可動態(tài)監(jiān)測（12導(dǎo)聯(lián)Holter）微痛性或有痛性缺血，也可用激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)，包括平板或踏車運(yùn)動試驗(yàn)，多巴酚丁胺或潘生丁激發(fā)試驗(yàn)，核素心肌掃描等等。這些運(yùn)動試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性約80％左右，存在10％～20％的假陽性或假陰性率。但切記不穩(wěn)定心絞痛不宜做運(yùn)動試驗(yàn)，此時(shí)冠造更安全些。
　　4.*直觀的診斷屬冠脈造影，約99％的準(zhǔn)確性，可使≥200μm直徑的冠脈顯影。但對于痙攣性或微血管性缺血（X綜合征）不能獲取直接證據(jù)。
　　5.在形態(tài)與功能上綜合判定冠脈狹窄情況的檢查，近年來冠脈內(nèi)超聲的應(yīng)用漸多，可以準(zhǔn)確判定不規(guī)則狹窄或功能性狹窄情況以及粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性和危險(xiǎn)性，也可有助于PCI治療選擇及其療效監(jiān)測。
　　診斷冠心病和破案一樣，具有典型的缺血性癥狀或上述客觀檢查證據(jù)，確診不難。然而，對于某些不典型或證據(jù)不足者，寧可“診斷從寬，治療從嚴(yán)”，暫不要戴上冠心病的帽子，先按冠心病治療，同時(shí)進(jìn)一步設(shè)法尋找冠心病證據(jù)，指導(dǎo)選擇規(guī)范的治療方案。 
        責(zé)任編輯：小季    m.atm-sprinta.com    2010-12-2 11:54:19

文章來源：