添加日期：2015年5月6日 閱讀：1923
二元定價模式
坊間流傳多部門醞釀的《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》今天落在了實處，國家發(fā)改委**網站掛出了三個文件。其中《推進藥品價格改革意見》和之前的流傳版本幾乎完全一樣，文件規(guī)定：自2015年7月1日起，除麻醉和一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格�；旧洗_定了以醫(yī)保和招標為主的「二元定價」模式。
去年10月，國家發(fā)改委就開始征求藥品價格放開的意見，盡管沒有正式文件下發(fā)，但取消藥品*高零售價已是大勢所趨。但藥價放開后，未來的定價機制如何形成?7號文關于藥品分類采購的指導意見，在一定程度上代表了主流的定價機制，即充分競爭的藥品通過帶量采購的方式各省集中采購，部分專利及獨家品種則通過多方談判的方式定價。
單獨定價、優(yōu)質優(yōu)價藥品會如何定價?
取消*高零售價后，人們關心的是原來享受特殊待遇的單獨定價、優(yōu)質優(yōu)價的藥品會如何定價?按通知精神，這類藥品的*高零售價格會一同取消，但點蒼鶴預判會轉化為兩種定價方式：即專利或獨家品種通過談判，其他則通過省級集中招標采購，但會在質量層次上加以區(qū)分或賦予經濟技術標加分項。
多方談判(畢竟單獨定價里有專利品種，或者說，專利品種本身就是獨家品種)。醫(yī)保部門會參與或主導醫(yī)保品種的支付方式，通過醫(yī)保控費的方式來約束*終支付價格。
在5月4日《江蘇正醞釀新的招標思路》一文中，你看到了江蘇的思路：在競價分組中，單獨定價類品種消失了，原研和專利也不在一個質量層次，而首仿則與原研藥品同列。這反映了隨著藥品政府定價的取消，單獨定價/優(yōu)質優(yōu)價這一特殊定價也隨之被取消，這類藥品會被更加具體地分為專利、原研(過了專利期的專利品種)、首仿，以及其他分類方式。
是否會大批量談判?
有人認為專利藥物，獨家品種很難大批量談判，點蒼鶴認為不要掉以輕心。安徽就是一個活生生的例子，16+1個采購單元，涉及面夠廣、工作量也夠大，但大批量藥品遭遇野蠻粗暴的價格打壓，還不是執(zhí)行下去了?
所謂大批量，安徽每個地級市至少是1000個品種以上的數量和規(guī)模，涉及N多個廠家，經過商業(yè)公司之手，干凈利落把價格打壓下去。而專利品種，本來數量就不多，即便加上獨家品種，規(guī)模也會不超過安徽那個數量級，如果把談判=壓價=政治任務(孫志剛副主任為招標唯價格論正名不是白說的)，大批量談判不是不可能。
質量如何分層?
各省招標，在招標中以質量分層的方式與普通GMP產品相區(qū)別。7號文也有對質量較高的品種也有一定優(yōu)待措施的表述，如出口歐美日的制劑廠家有加分項;通過仿制藥一致性評價的品種一定會被區(qū)別對待，否則與國家十二五藥品安全規(guī)劃在法理上政策上就相沖突。但質量分層問題，長期以來眾說紛紜，沒有統(tǒng)一標準，各省自定，以后會否統(tǒng)一?個人認為很難統(tǒng)一標準。
醫(yī)保支付標準
據通知要求，人社部、衛(wèi)計委要會同有關部門在2015年9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標準執(zhí)行規(guī)則。該規(guī)則是在調查藥品實際市場交易價格基礎上，綜合考慮醫(yī)�；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩刂贫ǖ尼t(yī)保藥品支付標準。
目前在醫(yī)保支付改革處于探索實踐的地區(qū)有三明、紹興、安徽和重慶，尤其是三明，已于去年9月份開始實施第*批14個品種的醫(yī)保支付改革，其做法是在同通用名同劑型同規(guī)格的品種中，選取中標價*低的仿制藥品價格作為醫(yī)保支付價;紹興與安徽則是醫(yī)保支付價(參考價)=省級中標價，鼓勵醫(yī)療機構與廠家議價談判，低于支付價(參考價)的差額歸醫(yī)療機構;重慶采集全國平均價與重慶實際交易價進行比對，原則是就低不就高。
三種模式在各地的不同探索，其設計思路不盡相同，三明是以醫(yī)�？刭M為出發(fā)點，只用*低價;
紹興和安徽，特別是后者，鼓勵醫(yī)療機構通過帶量采購的方式實施事實上的二次議價，讓醫(yī)療機構和藥企直接砍價，然后通過醫(yī)保支付的方式將差額轉移到醫(yī)院，砍價(差額)部分，其實是替代了藥品取消加成后醫(yī)院的損失。
重慶的計算稍微復雜，通過實際交易價和外省的中標價的比對，還是有一定的衡量依據。但計算方式會影響醫(yī)療機構的用藥選擇，高價藥依然還是會繼續(xù)受歡迎，二次議價也在所難免。
人社部會同衛(wèi)計委制定醫(yī)保支付標準規(guī)則，根據通知精神，實際交易價格顯得尤為重要，可能會成為一個制定的重要依據。點蒼鶴認為，實際交易價格不僅僅是各省中標價，也包含零售藥店、快批市場上有據可查的價格。甚至，藥品出廠價，只要有單據，都是實際的交易價格。
價格體系管理，全國一盤棋
因此，值得各廠商注意的是，一定要有維護藥品價格體系的意識和行動，全國一盤棋。按照通知精神，要健全藥品價格監(jiān)測體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺，掌握真實交易價格數據，必要時會開展成本價格專項調查。并建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，依法嚴肅查處。
近期，網絡上對藥品價格的曝光時有發(fā)生，無論是70萬種藥品底價數據被揭密，還是某地患者舉報當地中標價遠高于外省的銷售價，此類事件的當事方一定會顯得特別被動。根據通知精神來看，不排除相關部門一旦掌握這些價格信息就會降價的可能性。
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