創(chuàng)傷后頭痛在輕傷者中更常見

添加日期：2012年8月17日 閱讀：1096

　　洛杉磯--一項納入598例患者的縱向研究顯示，創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）后發(fā)生頭痛的幾率與損傷嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。
　　第*作者、華盛頓大學(xué)的Sylvia Lucas博士在美國頭痛學(xué)會（AHS）年會上報告，輕傷患者發(fā)生頭痛的幾率比中至重度創(chuàng)傷患者增加約70%,或者既有的頭痛進(jìn)一步加重。根據(jù)ICHD-2（國際頭痛疾病分類第二版）判斷，多數(shù)頭痛為偏頭痛或高度疑似偏頭痛，但多達(dá)1/4的頭痛具有不符合分類標(biāo)準(zhǔn)的特征。原本已有頭痛的患者和女性患者發(fā)生創(chuàng)傷后頭痛的風(fēng)險更高。
　　研究者從1家醫(yī)院招募了220例輕度TBI患者，均在受傷后1周內(nèi)入組；同時從7家醫(yī)院招募了378例中至重度TBI患者�；�線時對所有受試者均采用同一種問卷進(jìn)行評估，在接下來的1年內(nèi)采取前瞻性電話隨訪，了解頭痛發(fā)生率、特點、預(yù)測因素和治療效果。兩組患者的平均年齡均為43歲，兩組各有約3/4的患者為男性白人，均有高中及以上文化程度。受傷的主要原因為車輛事故（58%）和跌倒（25%）。
　　研究者采用了ICHD-2對原發(fā)性頭痛的分類，每例患者只能有一種分類，具體取決于主要癥狀�！拔覀冎�所以采用原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)來對繼發(fā)性頭痛進(jìn)行分類，主要是為了找到某些具有決定性的特征，以便將來進(jìn)一步探索循證治療方法。我們感覺ICHD-2標(biāo)準(zhǔn)不論在一般人群中還是在軍人中都對治療幫助不大，而且這一標(biāo)準(zhǔn)沒有考慮到創(chuàng)傷后頭痛的潛伏期，根據(jù)經(jīng)驗大約有1/3的頭痛在受傷1周之后才引起醫(yī)生注意，然而在定義中對創(chuàng)傷后頭痛的時間窗通常設(shè)定為1周�！�
　　結(jié)果顯示，輕度TBI組和中至重度TBI組的受傷前頭痛患病率相同，均為17%.但是在受傷后基線時（56% vs. 40%）、3個月時（63% vs. 37%）、6個月時（69% vs. 33%）和12個月時（58% vs. 34%），輕度TBI組的頭痛發(fā)生或加重率均高于中至重度TBI組。兩組在各個時間點，*多見的頭痛都是偏頭痛或高度疑似偏頭痛（39%~67%），其次為緊張性頭痛�！傲钊艘馔獾氖�，盡管很多患者是在車輛意外中受傷的，很可能發(fā)生了頸椎飛鞭損傷，但頸源性頭痛卻并不十分常見。”大約有1/4的頭痛無法被歸類。“我們覺得與其把這些頭痛硬塞到分類里，不如就將其視為無法分類的。”
　　偏頭痛或高度疑似偏頭痛不僅*常見，而且發(fā)作頻率也高于其他類型頭痛。此外，兩組中有頭痛史的患者和女性患者更可能在隨訪期間出現(xiàn)頭痛。例如，輕度TBI組有頭痛史的患者中70%在隨訪的所有時間點都有頭痛，而無頭痛史的患者僅50%如此。
　　卡爾加里大學(xué)的Werner Becker博士詢問：“為何傷情較輕的患者反而更易頭痛，你有什么想法嗎？”Lucas博士答復(fù)稱：“我不也不明白，不過我懷疑與撞擊機制有關(guān)。我們目前正在分析損傷類型，試圖將蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨凹陷性骨折、腦內(nèi)出血區(qū)分開來，繼而探討不同類型損傷與頭痛的關(guān)聯(lián)。不過目前還沒有得出結(jié)論�！�
　　俄克拉荷馬大學(xué)的James R. Couch博士指出，他和同事在既往研究中得出了相似結(jié)果。“也許嚴(yán)重腦損傷毀掉了產(chǎn)生頭痛的中樞部分，而輕度腦損傷反倒激惹了這種中樞�！�
　　Lucas博士無相關(guān)利益沖突披露。
責(zé)任編輯：季蕓    m.atm-sprinta.com    2012-8-17 14:54:23

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