中風(fēng)后不可盲目溶栓

添加日期：2012年5月10日 閱讀：921

    秋冬季節(jié)是腦卒中的高發(fā)季節(jié)。記者近日從廣州多家醫(yī)院了解到，近兩個月來，腦卒中患者增加了20%~30%。對于腦卒中患者來說，能在6小時“時間窗”內(nèi)及時進行溶栓治療，可顯著降低發(fā)生癱瘓、失語等嚴(yán)重后遺癥的幾率。但是，廣州市第*人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師潘小平提醒說，溶栓治療雖然重要，但溶栓前一定要進行檢查，確認(rèn)患者腦中確實存在半暗帶，因為如果中風(fēng)時間太久，半暗帶已經(jīng)消失，那么這時再溶栓反而會把已經(jīng)壞死的組織釋放出來，不僅無益反而有害。
    超過“時間窗”也可溶栓治療在腦卒中患者中，70%會留下殘疾、失語、失聰、癱瘓等后遺癥。按照一般的看法，中風(fēng)治療的“時間窗”是6個小時。也就是說，在6小時內(nèi)及時溶栓，缺血的腦組織恢復(fù)供血后，是可以恢復(fù)原有功能的。但是，即使在廣州的大醫(yī)院，能在“時間窗”內(nèi)及時送院治療的，也不到10%。
    是不是超過6小時的“時間窗”，溶栓就毫無效果呢？潘小平說，從臨床上來看，有的患者即使中風(fēng)超過9個小時，還是應(yīng)該做溶栓治療。其實，判斷患者是否值得溶栓，主要要通過灌注CT、灌注MR等檢查，以確定患者腦中是否存在半暗帶，如果缺血的腦組織已經(jīng)完全壞死，沒有半暗帶了，那么再溶栓治療的話，不但起不到治療效果，反而會把壞死腦組織釋放到血液中。
    不久前，一位60多歲的阿婆因為中風(fēng)被送到醫(yī)院，當(dāng)時她已經(jīng)中風(fēng)超過9個小時。經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)阿婆腦中存在一塊比較大的半暗帶，于是立即果斷溶栓。術(shù)后沒多久，阿婆就恢復(fù)了說話，并且能起床行走�！跋袼�這種情況，如果不進行溶栓的話，肯定只能臥床�！�
    每天吃阿司匹林 才能有效防中風(fēng)潘小平指出，其實，對于腦卒中高危人群來說，每天吃阿司匹林就可有效降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險。但是，很多人對吃阿司匹林存在很多誤區(qū)。有些患者擔(dān)心毒副作用，吃吃停停，還有的患者服用劑量偏低，這都是不正確的做法。
    高危病人服用阿司匹林來防治腦血管病應(yīng)當(dāng)是一個長期過程，這與阿司匹林的作用機理有關(guān)。阿司匹林在體內(nèi)的分解產(chǎn)物與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓的作用。但是，由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為**，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生，血小板的聚集功能會逐步恢復(fù)，因此只有每天堅持服用有效劑量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，達到預(yù)防血栓的目的。
    此外，目前神經(jīng)科門診大部分的病人服用阿司匹林的治療劑量偏低。用阿司匹林進行二級預(yù)防的劑量為75～150毫克/天，需要長期服用。如果每年的治療劑量低于75毫克，對于多數(shù)人不能達到有效的抗血小板聚集、預(yù)防血栓的目的，而每日超過150毫克，不但不能**其預(yù)防血栓作用，反而會增加其毒副作用。
    而阿司匹林是早晨服用好還是晚上服用好呢？目前尚沒有這方面的研究，從阿司匹林的藥物機理方面看，早晨或是晚間服用都可以。
    預(yù)防腦卒中要從小做起需要提醒的是，預(yù)防腦卒中*好要從幼年開始。因為動脈硬化的病理改變從兒童時期就已經(jīng)開始，并隨著年齡的增長而逐漸加重。主要原因是與事務(wù)中的脂肪含量過高、高糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。
    高血脂癥和肥胖是引起動脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜和水果；養(yǎng)成不偏食、不過量的飲食習(xí)慣、積極參加多種體育活動，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。
        責(zé)任編輯：鮑慶義    m.atm-sprinta.com    2012-5-10 10:12:30

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